坐骨神经干损伤的诊治

坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。

解剖构造

坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4～腰5神经和骶1～骶3神经根，是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。

损伤病因

坐骨神经是全身最大的神经，来自腰骶丛神经，在坐骨切迹处出骨盆，进入臀部。下行至大腿下三分之一处分为胫神经和腓总神经。因此，坐骨神经总干的损伤远比其终支的损伤为少见。腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。

临床表现

坐骨神经干损伤后表现依损伤平面而定。损伤部位高时，出现股后部及小腿、足部的所有肌肉全部瘫痪，表现为膝关节不能屈曲，踝关节及足趾运动完全消失。由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈“跨越步态”。跟腱反射消失，小腿外侧感觉障碍或出现疼痛，足底浅感觉丧失常导致损伤和溃疡。如在股后中、下部损伤，则胴绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。

治疗及锻炼

下肢神经损伤的治疗原则是加强血液循环，增强伤部组织新陈代谢，改善神经细胞和组织的兴奋性，促使受累肢体的功能恢复。

1.一般治疗

注意伤肢保暖，禁用冷水冲洗。可配合内服滋补肝肾类药物。

2.手术治疗

臀部坐骨神经损伤是周围神经损伤中最难处理和疗效最差的损伤之一。其各段损伤与局部解剖关系密切，治疗应持积极态度，根据损伤情况，采取相应的治疗方法。

药物注射伤应争取尽早行神经松解术，生理盐水反复冲洗，术后采用高压氧治疗，可有效促进损伤坐骨神经再生修复。患者年龄越小，手术越早，效果越好。

如为切割伤等锐器伤，应一期修复，行外膜对端吻合术，术后固定于伸髋屈膝位6～8周。

如为髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤，早期应复位减压，解除压迫，观察1～3个月后根据恢复情况再决定是否探查神经；

如为火器伤，早期只做清创术，待伤口愈合后3～4周再行探查修复术。

晚期足踝部功能重建可改善肢体功能修复神经对促进感觉及营养恢复意义较大，可防治营养性溃疡。在这里不作详细介绍。

3.康复锻炼

由于坐骨神经的行程很长，高位严重损伤后的恢复时间也很长，易出现并发症。应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以防治膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形；脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子促进神经再生；神经肌肉电刺激治疗小腿和大腿后面的肌肉；运动疗法增强肌力；感觉训练；以经络导平、封闭等缓解疼痛。有下肢肿胀者，可采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高压低频脉冲电疗法等治疗。

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