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耳鼻喉科专题一悦灵胶修复软骨损伤
纤维蛋白粘合剂在豚鼠耳廓裂伤修复中的应用
陈锡辉 刘 敏
中山医院耳鼻喉科
目的 探讨采用纤维蛋白粘合剂粘贴的方法修复耳廓全层裂伤的可行性。方法 实验性耳廓全层剪开裂口,分别采用纤维蛋白粘合剂粘贴(实验组)或常规缝合法(对照组),术后定期分别取标本在光镜下观察裂口愈合情况。结果 实验组术后第1天起裂口皮肤和软骨间对接良好,而对照组第3天局部仍有缝隙,第5天软骨裂口才对接良好；实验组在整合愈合过程无明显组织反应和肉芽形成,而对照组第7天可见局部肉芽形成。至第28天,两组愈合情况无明显差异。结论 采用纤维蛋白粘合剂粘贴方法对耳廓损伤修复比常规缝合法更具有方便、安全有效的优点。
耳廓裂伤 修复 纤维蛋白粘合剂
耳廓裂伤当合并软骨损伤时,常规缝合方法常只缝合表面皮肤,若缝合线穿过软骨易引起耳廓软骨膜炎,尤其当有皮肤缺损而软骨碎裂时,固定软骨以维持耳廓的正常外观常有困难。本实验的目的在于评价采用纤维蛋白粘合剂粘贴的方法以修复豚鼠耳廓全层裂伤是否能取得与常规缝合法一样的愈合结果。
1 材料与方法
1.1 动物选择 挑选杂色纯种豚鼠10只(中山医科大学实验动物中心提供),耳廓完好,雌雄不拘,体重～g。
1.2 实验方法 每只动物采用戊巴比妥钠腹腔麻醉(40mg/kg)后,于两侧耳廓的对称部位自游离缘起各剪开一约0.5cm的裂口,其中一侧采用纤维蛋白粘合剂粘贴作为实验组,另一侧裂口采用5-0无创缝线、3倍放大镜下行常规缝合为对照组。缝合后第1,3,5,7和28天各取包括原裂口在内的活组织标本(每次各2个标本),经10%福尔马林固定,伊红染色,石蜡包埋切片,光镜下观察,了解皮肤及软骨愈合情况。
2 结果
实验组从缝合后第1天起,皮肤和软骨断端之间即已对合良好,连接紧密,整个愈合过程未见明显的组织反应和肉芽组织形成;对照组在缝合后第3天显示局部皮肤及软骨原断端仍留有缝隙,第5天时软骨断端才连接好,第7天可见局部肉芽组织形成;缝合或粘合后第28天,两组愈合情况无明显差异。
3 讨论
纤维蛋白粘合剂的应用可追溯到20世纪40年代。开始时仅用于游离移植皮瓣的固定和周围神经的吻合。由于当时使用的粘合剂纤维蛋白原含量低,粘合力弱,因而影响其推广使用。70年代以后,由于高浓度纤维蛋白原的获得,纤维蛋白粘合剂得到较广泛的应用:如肝破裂手术,心脏手术中的血管吻合,甚至肾移植手术等。
纤维蛋白粘合剂由纤维蛋白原及凝血酶两种成份组成。当它们混合时,则模拟血液凝固的最后阶段,在凝血酶作用下,纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体,与此同时,在Ca2+存在的情况下,凝血酶还激活凝血因子,后者使上述可溶性纤维蛋白单体凝聚成不溶性纤维蛋白聚合体而完成粘合过程。
纤维蛋白粘合剂以其制备及使用简便,不影响组织的愈合过程,有良好的组织耐受性,能被组织完全吸收,采用自体血制成者尚有不传播病毒疾病(如常见的病毒性肝炎和较少见的艾滋病等)等特点,近年来已被广泛应用于实验室及临床上,如用于固定移植物,吻合血管和淋巴管-静脉吻合等,是一种应用前景广阔的粘合剂。
在耳鼻咽喉科领域中,纤维蛋白粘合剂已被临床用于鼓膜成形术中,以使移植的筋膜稳固在创面上,防止筋膜的脱落及移位,提高手术的成功率;或应用于颅底手术中。
已有研究显示,纤维蛋白是组织修复过程中所必需的重要因子,其缺乏常导致皮片移植失败[4]。而使用纤维蛋白粘合剂粘贴创缘或固定移植物时,随着纤维蛋白原转化为纤维蛋白,提高了损伤局部的纤维蛋白浓度,这对损伤的修复提供了必要的因子,必然加速或促进组织的修复,这可能正是本文之实验组局部愈合情况良好的原因之一。
耳廓裂伤,或其他损伤,当合并有软骨损伤时,既往常规只能缝合皮肤,靠皮肤缝合口的张力使软骨对位,这在有皮肤缺损或软骨碎裂时常有困难;而穿透软骨的缝合方法则可能因软骨膜炎或软骨坏死而影响愈合,甚至遗留局部畸形。采用纤维蛋白粘合剂粘贴的方法不但可免去缝合之苦,而且由于损伤断端之间的对接较为紧密,减少了局部渗出与感染的机会而取得理想的愈合效果,这可能是本文之实验组局部愈合情况良好的另一原因。
我们认为,纤维蛋白粘合剂可用于临床上各种原因引起的皮肤及软骨断(裂)伤的修复,尤其对于因为解剖等因素所致的用常规方法难以满意缝合的部位,如鼻腔内、耳甲及外耳道内的裂口或切口,或软骨损伤严重,如有软骨碎裂的情况下,使用纤维蛋白粘合剂粘贴的方法以代替常规缝合法,则更可具有使用方便、安全有效、提高愈合率和减少畸形发生率等优点。
