肩关节疼痛常见原因总结及其治疗方法

肩关节是人体活动度最大的关节。它在多个方向上都能运动，如向前、向上、外展、内收、以及后伸等。但肩关节活动度大的同时也更易受伤和出现不稳定。某些职业也与肩关节疾病的发生密切相关，如清洗墙壁、挂窗帘和做园艺工作；游泳、网球和举重运动员，尤其是投掷运动员易发生肩关节损伤。

如果肩关节发生损伤或出现肩关节疼痛，应注意下列几个问题：

1肩关节是否僵硬?能正常活动手臂吗?

2是否存在肩关节错位的感觉?

3肩关节是否疼痛，或者夜间剧痛甚至无法入睡?

4是否肩关节疼痛伴上肢放射痛，甚至麻木？

如果存在上述问题，医院诊治。

正常肩关节活动机理是什么？

肩关节是杵臼关节。它由三块骨组成：肱骨上端，肩胛骨和锁骨。肱骨头与肩胛骨的关节窝组成盂肱关节。肩胛骨的关节窝被一层软组织围绕，肱骨头表面覆以光滑坚韧的关节软骨，关节里还有一层很薄的滑膜，可减小肩关节摩擦。

肩胛骨前上方高出的部分是肩峰。锁骨的一端与肩峰连接组成肩锁关节。锁骨的另一端与胸骨相连组成胸锁关节。关节囊是包裹肩关节的一薄层纤维。关节囊的存在允许肩关节有更大的活动度，同时保证肩关节的稳定性。肩袖是一组与上臂和肩胛骨相连的肌肉和肌腱。

肩袖覆盖肩关节和关节囊。肩袖能举起手臂，摸到头顶上的东西，也能参与投掷、游泳等活动。覆盖在肩袖和肩胛骨之间的滑囊可在活动时分泌滑液，起润滑作用。

什么类型的疾病引起肩关节疼痛最常见?

引起肩关节疼痛最常见的疾病包括肩关节本身的疾病和颈椎病。如果存在肩关节疼痛伴上肢放射痛，甚至麻木，那可能是颈椎病。医院做个颈椎核磁共振明确颈椎情况。本文主要讨论肩关节本身疾病。

肩关节病变包括肌肉、韧带和肌腱等部位。常把肩关节问题分为以下几类：

1、肩袖损伤

每年在国内因肩关节问题求医的超过千万，在年龄超过40岁的肩关节损伤患者中，肩袖损伤是一个最常见的原因。肩袖是在肩关节前面、上方和后面包绕肩关节的肌腱组织，可稳定肩关节。肩袖能举起手臂，拿超过头顶高处的东西。外伤和反复的上举活动及长期的肩峰撞击易造成肩袖损伤。

肩袖损伤后易出现肩关节持续疼痛，做上举或外展肩关节活动时加剧，影响肩关节功能。肩袖损伤后易出现肌无力,上举外展手臂时乏力；肩关节出现夜间疼痛，患侧侧卧时尤甚，严重影响夜间睡眠；活动肩关节时存在摩擦感或弹响，肩关节活动受限。

2、肩峰撞击综合征

肩峰撞击征由肩袖和肩峰的过度摩擦引起。当经常参与一个需要上举手臂的活动时，可能会发生撞击问题。肩峰有三型，一般三型肩峰的朋友易发生肩峰撞击综合征。症状类似肩袖损伤。如果不经妥善治疗可能导致较严重的肌腱损伤，引起肩关节功能障碍。

3、肩关节不稳、习惯性脱位

肩关节由于活动或暴力，脱出原来正常位置，这种情况叫做不稳定,有的可造成肩关节完全脱位。当肩关节出现不稳定抬起手臂时，肩关节会产生疼痛，同时也可能感觉到肩关节要滑出正常位置。

4、冻结肩

冻结肩即传统的狭义上的肩周炎，女性多于男性。多为中、老年患病。逐渐出现肩部某一处肩周炎痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。

5、盂唇损伤

最常见包括SLAP损伤，是指肩胛盂缘上唇从前向后的撕裂，累及肱二头肌长头腱附着处。以及Bankart损伤，是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。

6、肱二头肌长头腱损伤

肱二头肌长头腱起于盂上结节，随后斜行跨越肱骨头，进入由肱骨大结节和小结节汇合形成的结节间沟。肱二头肌长头腱尽管位于关节内，但受摩擦与牵拉非常容易损伤。肱二头肌长头腱损伤包括腱病和撕裂，腱病是指由于长头腱长期遭受磨损而发生的退行性改变，分为原发性腱病和继发性腱病，以继发性腱病最为多见。

腱撕裂常表现为部分或全部撕裂，与外伤和腱实质变性有关。早期肩前方疼痛，并向上臂放射，后期肩关节运动受限；举重物或上肢过顶时疼痛加重；可伴有夜间痛；继发长头腱断裂者，上臂出现“大力水手征”。

7、其他

包括钙化性肌腱炎、肩关节骨关节炎、游离体等。

肩关节疼痛如何治疗?

早诊断是避免严重肩关节进一步损伤的关键。

肩关节疾病的治疗通常包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗主要包括：改变日常活动、避免手臂上举过头动作、积极的个体化康复训练以及服用药物进行治疗。如服用止痛药NSAIDs，但仅能短期止痛不能治本，且伴有副作用。或可以使用硫酸氨基葡萄糖，既能修复关节软骨，也能抗炎止痛，但需要长期服用，短期疗效并不迅速。如果患者非常疼痛，或对休息、康复及以上药物治疗无效时，可考虑肩峰下类固醇注射，約8成患者可因此而缓解，但不可重复多次注射，否则会损伤到旋转肩袖，注射无效需考虑手术。

手术治疗主要包括：肩关节镜微创手术治疗肩关节疾病已经成为一种趋势。如关节镜下肩袖修补术、关节镜下肩峰下减压手术、关节镜下松解术、关节镜下盂唇修补术等。

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