跳骨片治疗桡骨多段骨折的临床观察

研究背景

目前，桡骨多段骨折的治疗大多采用交锁髓内钉固定,但由于骨折本身对骨的血运破坏已很明显,加上手术中扩髓的损伤,其血供的破坏进一步加重,对骨折愈合影响较大。为加速骨折愈合,我们采用术后联合应用鹿瓜多肽跳骨片治疗,可促进骨痂形成,加速骨折愈合。

一般资料

47例桡骨多段骨折病人(不包括干骺端骨折、骨缺损、伤肢原有功能障碍以及肝肾功能不全、糖尿病、精神疾患、孕妇、哺乳期妇女等),随机分成治疗组和对照组。治疗组24例,其中男21例,女3例,年龄20～61岁,闭合性骨折18例,开放性骨折6例,合并尺骨骨折者14例,合并其他伤者7例。根据AO分型:C1型9例,C2型11例,C3型4例。对照组23例,其中男19例,女4例,年龄19～59岁,闭合性骨折19例,开放性骨折4例,合并尺骨骨折者13例,合并其他伤者6例。按AO分型:C1型9例,C2型11例,C3型3例。

治疗方法

对开放性骨折或软组织挫裂伤者,予以清创,抗生素治疗7～10d,无感染征象后手术。有合并伤者(特别是腹腔脏器伤、脑外伤者),待病情稳定后再手术。其余均急诊手术。合并尺骨骨折者,先固定尺骨,再行桡骨交锁髓内钉内固定术。术后石膏外固定2至4周。常规应用抗生素,肿胀明显者应用甘露醇治疗。治疗组加用:①鹿瓜多肽16mg+生理盐水ml,每日1次静点,共2周。②跳骨片4片,每日3次口服,共4周。所有病例术后定期拍片复查。观察骨痂生成情况,记录骨痂形成的时间。另外,嘱所有病人手术24h后开始手的功能锻炼。

结果

讨论

桡骨多段骨折病例多为高能量损伤,软组织和骨骼受损严重,骨折部位的血供遭到严重破坏,局部软组织条件差,也影响到骨骼的供血。在行交锁髓内钉固定过程中,扩髓后,可造成内层70%的皮质血管受损(因为长骨的髓内动脉是骨干皮质的重要血供来源,至少能供给皮质骨的内2/3或更远的一些部位),虽然外层30%皮质及骨膜不受影响,但损伤已对其造成破坏。由于髓内供血系统的严重破坏,骨折部位的内骨痂和环状骨痂的形成受到严重影响,进而可能导致骨折延期愈合或不愈合。

跳骨片:由仙桃草、黄芪、骨碎补(炒)、血竭、枳壳、乌药、羌活、独活、土鳖虫、乳香(炒)、没药(炒)、马钱子(制)、三七、红花、煅自然铜、狗脊(炒)、细辛、朱砂(水飞)等20多味中药组成,具有消肿定痛,活血舒筋,促进骨生长等作用。组方中仙桃草(又名接骨仙桃草)接骨续筋,马钱子通络散结、消肿定痛为主药;配以骨碎补、自然铜等散瘀续断;乳香、没药、血竭消肿生肌敛疮;红花、三七、土鳖虫活血化瘀,消肿止痛;狗脊、独活、羌活、细辛祛风散寒;枳壳、乌药行气止痛。气行则血行,血行则瘀散。配以黄芪大补脾胃之气,增强机体免疫力,具有良好的脱毒生肌作用。实验室证明:该药能增加供血量,活跃细胞生长,尤其是间充质细胞和成骨细胞生长明显增加。大大的促进了骨折愈合,对各类骨折总有效率为94.2%,其中痊愈率为56.4%,平均骨痂生长天数为29.5d,大大低于全国骨伤专业委员会所制定标准中的平年均天数。主要用于骨折、脱臼、新旧伤痛等治疗。

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