东华医院肩关节痛不总是肩周炎

谈到肩关节痛，人们最熟悉的疾病是肩周炎，然而随着学科发展，这一沿用多年的名词受到广泛质疑，患者邹先生的经历可从侧面反映这一问题。邹先生，47岁，车祸导致左第6肋骨骨折并多处软组织挫伤，除多处疼痛外，右肩关节疼痛尤其剧烈，难以入睡，需用强镇痛药，并且右上肢不能举起，而肩关节x线并未提示明显异常。骨科专家会诊后考虑存在肩袖损伤，急诊做肩关节穿刺抽出积血后疼痛明显减轻，但是发现肩关节磁共振提示右肩袖损伤（巨大肩袖撕裂），需手术修复。经与患者沟通，在全麻下行右肩袖切开修复术，术后肩关节疼痛缓解，逐渐肩关节功能康复。邹先生对治疗效果很满意。肩袖是肩关节周围一组肌腱的总称，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，功能重要，还能预防肩关节骨性关节炎。肩袖承受较大应力，与腰椎间盘类似，易退变老化，故肩关节疼痛很普遍。教科书多称中老年肩痛为“肩周炎”，又名“五十肩”。现大部分肩关节外科专家认为“肩周炎”诊断含混、笼统，原发性肩周炎应称为冻结肩，可行保守治疗。而很多“肩周炎”实为“肩袖损伤”，包括外伤性与退变性，前者有明确外伤史，如摔伤、撞伤、肩关节脱位等，后者多无外伤史，为肩袖退变性撕裂。肩袖撕裂患者可出现肩关节剧烈疼痛，伴夜间痛，影响睡眠。肩关节上举受限，影响穿衣、洗澡等日常生活，严重影响生活质量。肩袖撕裂往往需手术修补（多数在微创肩关节镜下完成手术），任其发展可能导致肩关节继发性粘连、退变，最终出现严重骨性关节炎，届时手术效果极差。因此，对于肩关节疼痛，包括肩关节“软组织损伤”，如症状反复应考虑肩袖损伤可能，可行肩关节磁共振检查排除，以免耽误治疗时机，我院彩超亦可对肩袖损伤作初步评估，费用相对低廉。多数肩袖损伤患者手术效果满意。值得一提的是，肩关节外科在国内尚处于起步阶段，对于肩袖损伤甚至专科医师尚认识不足，掌握肩关节镜技术者更寥寥无几。我院骨科数名医师曾前医院——医院进修学习，肩关节外科已走在了前列，成绩可喜。







































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