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腹部皮肤瘢痕竟会造成肩关节疼痛
黄亚男译陆雁整理点评
年10月的《汉方临床》刊登布地奈德皮肤瘢痕局部注射联合四逆汤类方治疗关节寒性疼痛3例，都是通过软化由于手术硬化的皮肤而改善疼痛和运动器官机能障碍，提示引起腰痛等疼痛和机体运动器官机能障碍原因是手术后的瘢痕硬化部位导致经络运行受阻而成。从这些案例中可以体会人体表里上下的密切联系，给中医整体观念添加新的内涵。本文介绍其中一例如下：
75岁男性初诊：X年12月
主诉：全身纤维肌痛症、肩关节痛、腰痛症、寒症
既往病史：十几岁、阑尾手术；46岁腰疼、痔瘘手术；59岁直肠癌（腹腔镜手术）；62岁心脏支架手术。63岁脑梗塞。
现病史：X年9月开始右肩痛，无法动弹只能躺卧的状况持续。K医院在患部进行4次局注，疼痛没有减轻。整形外科就诊。根据MRI结果，诊断为肩腱断裂。后经朋友介绍来本院就诊。
现状：身高cm、体重46kg、血压/70mmHg
右上肢不能上举、疼痛严重、两手没有握力、手指关节痛、手足多汗、寒症严重、没有食欲、吞咽障碍、入睡起床有困难。水分1天1L、小便1天10回、夜间5回、便秘（+，3-4天1次）
舌证：红、干、白厚苔、舌下静脉曲张（++）
腹证：振水音、两侧胸胁苦满、蛔虫手术痕、人工肛门（设置后除去）、直肠手术腹腔镜手术痕。
生活习惯：香烟1天10支、水兑威士忌3-4杯、水兑烧酒2杯。
并用药：因为心脏支架手术服用达比加群酯75mg、因为睡眠障碍服用依替唑仑5年。依其他医生处方，服用替普瑞酮、对乙酰氨基酚、氯吡嗪、氧化镁。
温度测定：
从温度的变化看出此患者上焦下焦不平衡，由于气的下降不利，慢慢导致了上热下寒。
治疗经过：
处方1茯苓四逆汤、十全大补汤5.0g、藏红花0.5g，服用1周；针灸陷谷穴。
对关节痛无效。
处方2葛根术附汤5.0g、桔梗石膏4.0g、藏红花0.5g，服用1周。
对关节痛无效。
处方3四逆加人参汤（附子1.0g、干姜2.0g、甘草1.5g、人参2.0g）、藏红花0.5g，服用3周。在阑尾炎术后瘢痕处、心脏支架插入部瘢痕处实施第一次局部注射。
有一定效果、但寒症并未治愈。
处方4四逆加人参汤（附子1.0g、干姜3.0g、甘草1.5g、人参3.0g）、藏红花0.5g、桂枝茯苓丸5.0g，服用2周；泽田[1]流针灸合谷穴；开始舌根训练以治疗吞咽障碍；在阑尾炎术后瘢痕处、心脏支架插入部瘢痕处实施第二次局部注射。
出现食欲、吞咽障碍改善，可食用1碟团子、1人份寿司。肩关节疼痛消失，手腕也可上举。
处方5茯苓四逆汤+桂枝茯苓丸5.0g、藏红花0.5g，服用4周。
全身状态变佳，有食欲。肩关节疼痛消失，手腕可上举。
实施第3次局部注射，此时中止治疗，医院。
对于此病例的治疗，使用了四逆汤类、藏红花等药、针灸陷谷穴治疗脑梗后遗症、泽田流针灸合谷穴等，虽然最终出现效果，还是很难认为是针药的功效，但是在阑尾炎术后瘢痕和心脏支架插入部瘢痕处仅仅两次局部注射，全身纤维肌痛症、肩关节痛、运动机能不全、腰痛症、寒症等完全改善，再加上口腔训练等变得可以饮食。第2次局注后甚至可以食用1碟团子、1人份寿司，这意味着患者自身的力量得到恢复。只用药方很难完全治愈由于术创导致的运动机能障碍。患者治疗前后不同部位皮温的变化，提示打通淤塞局部后表里上下的整体气血流畅，冷证、痛证、上热下寒证得到纠正。
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