Tightrope微创治疗肩锁关节脱位的

肩锁关节脱位是骨科临床上的常见病，治疗方法有多种，医院大多采用切开复位锁骨钩钢板固定，术后半年需要二次手术取出钢板。随着运动医学的发展，新的固定产品的出现，微创的襻钢板技术得到了长足的发展，不需要二次手术取内固定。我们对此进行了研究。喙突下部的横径，基底部最宽。喙突是多个韧带和肌腱的起止点。喙突的内侧浅层是胸大肌，中间是胸小肌，最底层偏内侧是血管神经束。胸大肌三角肌入路的解剖图谱喙突周围的血管分布容易出血的地方，可能是胸肩峰动脉的肩峰支，注意电刀凝住。肩锁关节脱位的Rokward分型。tightrope襻钢板治疗示意图

病例一患者，男性，37岁，外伤后左肩部疼痛1周入院。从X线分度上看，属于Rockward3度。体位体位很重要，最好采用沙滩椅位，如果没有，仰卧位时肩部要垫高，类似于半侧，否则导向器放入后，不好打钻，因为骨道是向前下方的，导针是向后上方，钻头会紧贴着床。手术切口设计虽然喙突内侧是臂丛神经和锁骨下动静脉，但是喙突内侧切口更容易到达喙突基底部，我们紧贴喙突内侧进入，则可以避免损伤血管神经，而且后叉导向器的尾部可以阻挡导针穿出。喙突内侧进去，摸到基底，显露锁骨，在锁骨粗隆偏外的中后三分之一处，用arthrex的后叉定位器，定位器调到95度左右，打就可以。先给予闭合复位，用2.0mm克氏针从肩峰到锁骨远端临时固定。arthrex后叉导向器，建议锁骨暴露好后，直视下先用2.0导针在锁骨前后方向后1/3处打通一层皮质，然后再套上导向器和套管，将套管内导针插入刚才的锁骨骨道里，稳定住导向器的锁骨侧，再调整喙突基地部的导向器尾部的位置，助手将导针打入，从喙突基底穿出。为什么要从锁骨前后方向的后1/3进针呢？因为从锁骨到喙突的骨道是向前斜的，所以锁骨侧偏后，锁骨骨道前方不会穿出。定位器导针打好透视tightrope外观，有长方形纽扣和圆形纽扣组成，两个纽扣之间由5号FiberWrie缝线连接。拉紧线之后。术中拔除肩峰临时固定克氏针后的透视情况。术中拍片显示，骨道和襻钢板的位置良好，肩锁关节脱位已经复位。术后摄片。

骨今中外

病例二

男性，45岁，外伤导致左肩锁关节脱位，肩峰骨折1周入院。身高mm，体重70公斤。

本例属于Rockward5型。

肩峰有骨折，未予处理。喙突完整。2.0mm克氏针通过肩峰临时固定。导向器置入后打去导针。Tightrope外观。助手下压锁骨，拉紧线襻。透视情况。切口缝合以后。术中拍片情况，肩锁关节复位，骨道位置良好。骨今中外

讨论

肩锁关节新鲜脱位，3度以上的需要手术治疗，既往采用锁骨钩钢板固定，创伤大，而且术后半年需要二次手术，取出内固定物。我们采用arthrex公司的tightrope治疗肩锁关节脱位，具有切口小，创伤少，且不需要二次手术取出内固定物的优点。

当然，掌握这种技术，需要一定的学习曲线，选择骨质较好的病人，没有骨质疏松，喙突没有骨折，术前摆好体位，患肩垫高，学会使用arthrex后叉导向器，打出来的锁骨和喙突骨道完整，术后患侧上肢悬吊3周，就可以避免失败，取得良好的效果。感谢磐安何芳明兄弟的亲切指导和教诲。

作者简介：于小中医学硕士，副主任医师，副教授，医院五病区科主任，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员。年获永康市医界新秀，发表学术论文十余篇，其中SCI论文一篇。参加工作13年，主要从事创伤骨科、人工关节、运动医学和关节镜外科工作。

本文来源骨今中外，作者永康骨科-于小中

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