小儿斜颈的推拿治疗

斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。

简介

　　斜颈是指以头向患侧斜、前倾及面部变形为特点。少数为脊柱畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性及颈部肌麻痹导致的神经性斜颈外，一般指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。

多数学者认为，斜颈与损伤有关，如臀位产和胎位不正，颈部胸锁乳突肌受压，血管受压缺血，患侧胸锁乳突肌的动脉管腔均栓塞不通，而致肌肉发育不良，或肌肉出现水肿、炎症使肌细胞退化，产生纤维变性，最终为结缔组织所代替，而造成挛缩。斜颈患儿常并发畸形足、髋关节脱位等，故有先天性因素说法。斜颈如不及时治疗，随年岁增长，则畸形更明显。

诊断斜颈，一般多无困难，生后发现颈部一侧有梭状肿物，其方向与胸锁乳突肌一致。数月后首先发现头面部畸形，颈部有紧张萦条。

对斜颈患儿，在出生后两周即可开始被动牵拉矫正，即将患儿的头倾向健侧使健侧耳垂向肩部靠近，进行与畸形相反的方向运动。手法要轻柔，对肿物同时进行按摩，每次牵拉15—20次，一日4-6次。在日常生活中喂奶、睡眠的枕垫以及用玩具吸引病儿注意力，都可纠正姿态，有条件的可作理疗。

一岁以上的病儿则需手术治疗，切断挛缩的胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，同时切断该肌肉的下1/2管。术后仍要继续矫正及保持头颈部正常姿势，方可取得良好的效果。

病因

病因学

　　先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了。

但大多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜颈的主要原因。胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压，胸锁乳突肌内局部血运循碍，致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈，也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞，导致肌纤维变性而形成斜颈。

　　难产及使用产钳是引起肌性斜颈的原因之一。因为此症多发生于臀位生产者，但对胸锁乳突肌局部肿块进行检查并未发现有陈旧性出血痕迹，因此此观点未得到最后证实。

此症有1/5的患儿有明确的家族史，故认为其的发生同遗传有关，且此类患儿常合并先天性髋臼发育不良等其他部位畸形。

病理改变

　　胸锁乳突肌内肿块主要为条索状纤维化肌肉组织，大体标本外观类似较软的纤维疤痕，切面呈白色。镜下观察见其由致密的纤维组织组成，肌肉组织减少，横纹减少，严重者肌肉组织消失，出现较多的疤痕组织，但肌肉内无出血。

　　可根据肌肉及纤维组织所呈比例，分为三种病理类型：

　　1.肌肉型：以肌肉组织为主，仅含少量纤维变性的肌肉组织或纤维组织。

　　2.混合型：含肌肉组织和纤维组织。

　　3.纤维型：以纤维组织主为，含少量的肌肉或变性的肌肉组织。

　　此分型对临床疗效的判定有一定指导意义。一般情况下，肌肉型疗效较好，纤维型疗效较差。

临床表现

　　1、斜颈畸形

　　婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部，2～3周后斜颈畸形更加明显，将头转向健侧明显受限。症状较轻者应仔细观察才能发现，此症状随着患儿的生长发育日益加重。

　　2、颈部肿块

　　一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见此肿块呈梭形，无压痛。一般在1～2个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失。此类患儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。

　　3、颜面部畸形

　　先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗2岁后即会出现颜面部畸形，主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长，患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平，颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外患儿整个面部包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。

　　除上述主要表现外，本症尚可合并先天性髋臼脱位及颈椎其他畸形。

保守治疗

可以通过小儿推拿的方法给孩子来调理斜颈的问题

治疗原则：舒筋活血，软坚消肿。

处方：按揉天窗、天容、耳后高骨、风府、大椎、风门、肩井、患侧桥弓穴、翳风、风池以及肿块周围。

最后要强调一点：手法一定要轻柔！

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