谈骨论筋肩关节疼痛厉害需要警惕钙化性

早在年，Painter首次描述了肩关节周围软组织钙盐沉积的影像学资料，并认为这是肩关节僵硬和疼痛的主要原因。文献报道钙化性肩袖炎的发病率在无症状的肩关节为2%-20%，在有肩痛症状的病人中高达50%。常见的发病年龄为30-60岁，右侧较左侧多见，女性为男性的1.5倍。

钙化性肩袖炎的病因学和发病机理仍不清楚，多认为其发生与肩袖退行性改变、肩袖乏血管区、代谢紊乱及细胞介入调节反应等因素有关。钙化通常发生在冈上肌腱（约80%），也可累及肩袖的其它肌肉。冈上肌在上臂外展、上举的起动运动及稳定盂肱关节方面均起重要作用，是肩袖肌群中退变发生最早的肌肉。在退变的基础上，进一步局部钙盐代谢异常导致钙盐沉着，形成钙化性冈上肌腱炎。由于多数钙化性肌腱炎的患者呈现自限性病程的特点而不需手术介入治疗，Uhthoff和Loehr等认为钙质沉积主要是细胞介入调节反应的过程，并将钙化分为三个阶段：软骨样化生的钙化前阶段（1期），时间不一的钙化静息阶段（2期），及在钙化灶周围血管增生、促进吸收的钙化后吸收阶段（3期）。

钙化性肩袖炎按病程可分为急性期(6个月)或慢性期(6个月)。并非所有存在肩袖钙化灶的个体都出现临床症状。当钙质沉积物小且分散尚未刺激到肩峰下滑囊时，临床可无症状，仅可在X线片上见到，称为无症状性肩袖钙化。当外伤或劳累后，肩峰下滑囊底部下钙沉积物的周围引起炎症反应，若钙质沉积物张力大则周围组织与滑囊的炎症反应也大，临床表现为急性发作。当其增大接触肩峰下滑囊底部时，肩关节外展时与喙肩弓碰撞而产生疼痛，称为肩袖钙化症的慢性阶段。

临床症状表现不一。急性期表现为无诱因或轻微外伤及过劳后出现肩关节剧烈疼痛、活动受限，多数患者疼痛较剧烈，夜间影响睡眠。在多数情况下，在急性严重的肩关节疼痛发作之后，病人疼痛及钙化灶会在数周后自行消失。少数病人局部持续存在少量的钙盐沉积而无症状。但有些钙盐沉积会持续存在多年，导致慢性症状。如果钙化灶大于1.5cm多有临床症状，肩关节可有不同程度的疼痛伴卡感，导致不同程度的肩关节功能障碍，多为肩关节外展、上举受限。肩部撞击试验阳性。X线片上可清晰地显示钙化影，钙化灶通常位于冈上肌邻近大结节止点附近的区域，亦可发生于肩胛下肌、冈下肌或小圆肌的肌腱内。

文献报道6.4%-32%的钙化性肩袖炎病人会自发治愈，对于钙化性肩袖肌腱炎的治疗如下：包括非甾体类抗炎药物，理疗，类固醇封闭治疗，粗针头穿刺治疗，震波治疗及外科手术等，治疗效果文献报道不一。大多数钙化性肩袖肌腱炎患者通过保守疗法可得到满意的疗效，而对于保守治疗无效的病例，病程长顽固性疼痛保守治疗无效或局部疼痛剧烈的患者应手术治疗，可采取关节镜下钙化灶清除的办法，手术时发现钙化灶内牙膏样或干酪样钙化沉积物，如果肩袖缺损较大，可同时缝合肩袖，手术效果满意。

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