密集型银质针疗法治疗胫骨内侧髁痛100例

胫骨内侧髁为胫骨近心端内侧隆起部分,其上面光滑为关节面与股骨内侧髁构成膝关节的内侧半。胫骨内侧髁的内侧面粗糙有膝关节胫侧副韧带附着。临床诊疗中常有主诉膝关节内侧痛患者单独表现为胫骨内侧髁压痛，过去常诊断为膝关节内侧副韧带损伤，经局部保守治疗均不能取得远期治痛效果。遂进行密集型银质针疗法治疗的临床观察，以探讨治疗方法、治疗效果及远期稳定性等问题。

一、研究对象：

1、患者资料：自年1月至年12月本院疼痛门诊收治的例单独以胫骨内侧髁疼痛为临床表现的患者，其中男37例，女63例，最小年龄38岁，最大年龄72岁，平均年龄53岁。13人为双侧胫骨内侧髁痛。

2、纳入标准：经宣蛰人软组织外科学中介绍的诊断方法诊断为软组织损害排除骨质疏松、骨肿瘤、局部感染、严重心脑血管疾病、严重糖尿病的患者。

3、症状：以膝关节内侧疼痛为主诉就诊，经检查存在膝关节内侧胫骨内侧髁软组织压痛，主要表现为上楼下楼及下午活动后加重，晨起时较轻，阴雨天症状加重明显的特点。

4、影像学检查：以上患者均经本院拍腰骶部mRI及膝关节X线检查，43人存在不同阶段、不同程度的腰椎滑脱，68人由不同程度的脊柱侧弯。72人有膝关节骨质增生和不同程度的关节退行性改变。

二、研究方法：

1、治疗方法：采取《宣蛰人软组织外科学》中介绍的密集型压痛点银质针针刺疗法。[1]即对所查得的针刺范围进行密集型银质针针刺治疗。最终形成针距和排距均为1cm的进针点群，艾球加热消除无菌性炎症。

2、针刺范围：经《宣蛰人软组织外科学》中介绍的压痛点检查方法对患者进行压痛点检查[2]，将所查得的压痛点与胫骨内侧髁压痛点进行原继发痛鉴别，即一手按住胫骨内侧髁压痛点，另一只手在腰部、臀部、及大腿根部所查得的压痛点进行按压，然后滑动按压胫骨内侧髁所查得的压痛点，检查压痛是否明显减轻或消失，如果压痛明显减轻或消失，放开腰臀部或大腿根部按压的手指，再滑动按压胫骨内侧髁，如果疼痛又出现视为两个部位的压痛有因果关系，所查得的腰臀部及大腿根部的压痛为原发病灶。在检查时发现腰骶后部肌肉、多裂肌、旋椎肌、大腿根部内收肌、髂翼外三肌、臀大肌臀中肌有不同程度的压痛分别与胫骨内侧髁压痛存在着因果关系。根据所查压痛点的范围确定针刺范围。

三、研究结果：除2例患者因惧怕针刺疼痛而终止治疗外，其余98例均经密集型银质针系统治疗而消除胫骨内侧髁痛。并且胫骨内侧髁处均未进行针刺治疗。其中27例患者未进行大腿根部内收肌附着处针刺治疗。患者随访至完稿时98例患者无一例复发，远期疗效稳定。

四、讨论：胫骨内侧髁痛在膝关节疼痛性疾病中占很高比例,是疼痛门诊的常见病症,在统计中可以看出胫骨内侧髁痛的患者女性多于男性，脊柱侧弯和腰椎滑脱所占的比例较高,但腰部有症状的很少，追问病史则有过或轻或重的腰部不适，在压痛点检查时发现明显的潜在性压痛点。根据宣蛰人软组织外科学的指导思想，系统检查患者，确定疼痛发生的因果关系，针对原发性疼痛部位进行针刺治疗，完全解决胫骨内侧髁疼痛问题，做到有的放矢，体现宣蛰人软组织外科学整体诊查观念的重要性，确定胫骨内侧髁并非原发致病部位，并且不能固化的认为胫骨内侧髁痛只与大腿根部内收肌损害有关，通过临床治疗可以发现腰、骶、臀部的软组织损害传导痛可以越过内收肌而直接引起胫骨内侧髁痛，所以我们不能固化思想，应把诊治的着眼点放大、放宽，体现软组织外科学的整体思想，灵活诊断思路，为解除患者的病痛发挥应有的作用。

参考文献：

[1]宣蛰人，《宣蛰人软组织外科学》最终版-页。

[2]宣蛰人，《宣蛰人软组织外科学》最终版-页。

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