肩关节肌骨超声

检查肩关节时病人坐在一个可转动的椅子上。这种体位使检查者通过嘱咐病人转动椅子、改变方向就能用探头探到病人肩部的前、外、后面。

肱二头肌长头肌腱：

把手臂微微内旋（朝向对侧膝部），肘关节90度屈曲，掌心向上。在大、小结节间寻找肱二头肌长头肌腱，用长轴和短轴尽量扫查。

移动探头，沿着关节内的轨道扫查肱二头肌长头肌腱，并向下到达肌-腱连接处（胸大肌肌腱水平）。

图例：SubS肩胛下肌腱;SupraS冈上肌腱;白色大箭头：肱二头肌长头肌腱;LT小结节;GT大结节;SH肱二头肌短头;LH肱二头肌长头;H肱骨干;白色小箭头：胸大肌肌腱。

肩胛下肌腱

手臂外旋，将肘部紧靠在髂峭处，在小结节处能看到肩胛下肌腱及其附着处（手稍往后旋能帮助调节并使肘部离开侧胸壁外展）。

该肌腱应通过手臂被动的内旋及外旋，在它的长轴（横断面）及短轴（矢状面）上被扫查。利用探头在肩胛下肌腱上下扫查，直至肩胛下肌腱的宽度被充分显示。

图例：白色大箭头：肱二头肌长头肌腱;虚线：肩胛下肌腱附着处;Co喙突;Del三角肌;LT小结节;SubS肩胛下肌腱;空心小箭头：肩胛下肌腱束;白色小箭头：腱束间肌肉组织

前内侧及喙肩韧带结构

在横断面上向内侧移动探头，观察喙突、喙肩韧带（探头的内侧缘正对着喙突，提高探头的外侧缘则横对着肩峰）、联合肌腱及肩峰下三角肌下滑囊的前侧面。然后检查肩胛下窝及喙突下滑囊积液。外旋和内旋有可能显示前内侧的损伤（内旋位测量喙突与小结节的距离）。

图例：Acr肩峰;空心大箭头：肱二头肌短头;白色小箭头：喙肩韧带;Co喙突;CoBr喙肱肌;HH肱骨头;SubS肩胛下肌腱;SupraS冈上肌

冈上肌腱：体位（1）

病人的手臂向后摆放，手掌放在髂骨翼上，肘部屈曲向后。在长轴和短轴上观察冈上肌腱。

冈上肌腱

将肱二头肌长头肌腱关节内部分作为体标，获得显示冈上肌腱适当的探头摆放位置。实际上，这些肌腱相互间走向平行，肱二头肌长头肌腱关节内部分因其清晰易见的纤维纹理而易于辨认。我们应该转动探头，直到肱二头肌长头肌腱在超声图像上显得尽量的长。然后探头向后上在冈上肌腱上扫查，这样就能在轴上观察到冈上肌腱。在冈上肌腱和三角肌之间，可以看到正常的肩峰下-三角肌下滑囊表现为一个窄的低回声带。在肌腱附着处表面，轻轻倾斜探头，以避免各向异性伪像。记得，沿着大结节的外侧缘扫查肩峰下三角肌下外侧滑囊。寻找冈上肌腱的短轴时，正常肌腱宽度一致，从肱二头肌长头肌腱横断面外缘向外测量2cm，即到达冈上肌腱和冈下肌腱的重叠区，再向外即到达冈下肌腱。

图例：Acr肩峰;星号：腱肌结合部;Del三角肌;GT大结节;空心箭头：关节内软骨;弯曲箭头：低回声反映了各向异性伪像;白色大箭头：肱二头肌长头肌腱；SupraS冈上肌腱;白色小箭头：肩峰下三角肌下滑囊;Sub肩胛下肌腱。

冈上肌腱：体位（2）

将手背放在对侧后背上（用力内旋，紧贴背部）。肘部与侧胸壁间应不存在间隙。在这个体位上，冈上肌腱往前移动，探头几乎与冈上肌腱垂直。考虑到与第5段（见上）所述的体位比较，这个体位下的肌腱纤维拉伸得更厉害，这有可能高估其撕裂的范围。由于过度的内旋，这个体位下难以观察到肱二头肌长头肌腱。

图例：Neutral：中立位；internalrotation：内旋位

肩峰下撞击试验

将探头置于冠状位，使其内侧缘置于肩峰的外侧缘上，可动态观察肩峰下（向前上）撞击试验。病人内旋外展其手臂，通过这样的动作，可看到冈上肌腱及肩峰下滑囊在深部穿过喙肩弓。

图例：Acr肩峰;GT大结节;箭头：冈上肌腱

冈下肌腱和小圆肌腱

病人的体位与上述第2段的一样（或者将手搭在对侧肩上），探头放在盂肱关节关节的后侧面，然后增加超声图像的深度使肩关节的后隐窝显示在图像上。利用肩胛冈作为体表标志，在矢状面上区分冈上窝（探头上移）和冈下窝（探头下移）。

图例：a一侧冈上肌;白色大箭头：肩胛冈;b冈下肌;c小圆肌;虚线：肩胛冈;1冈上窝;2冈下窝;白色小箭头：三角肌;黑色小箭头：斜方肌

可以看到冈下肌和小圆肌是彼此独立的结构，填充在冈下窝一直深入到三角肌（x平面）。在扫查这些肌肉的时候，探头要在矢状面上向着大结节滑动，便能看到肌腱呈现为两个独立的结构从上述的肌肉中延伸开来（y平面）。

图例：星号：肩胛冈;虚线：冈下肌与小圆肌的边缘;Del三角肌;GT大结节;InfraS冈下肌;Tm小圆肌;空心箭头：小圆肌肌腱;白色箭头：冈下肌肌腱

后方结构及盂肱关节后侧面

探头放在盂肱关节的后侧面，通过病人内旋及外旋手臂（病人的体位与上述第2段的相同），可以在长轴上（横断面）分别检查这些肌腱。

图例：星号：冈盂切迹;弯曲箭头：肩胛盂;HH肱骨头;InfraS冈下肌;空心大箭头：小圆肌肌腱;白色大箭头：冈下肌肌腱;白色小箭头：后盂唇

在扫查的过程中可以观察唇囊复合体后方及肩关节后侧面的积液。病人体形较瘦时，可以清楚地看到后盂唇。在横断面上，探头往盂唇内侧移动可以看到冈盂切迹，这时常常需要增加图像的深度，以免错过这个区域，并可看到起源于这个区域的囊肿。

肩锁关节

探头放在肩的冠状位上以检查肩锁关节。在肩关节位置上前后移动探头，寻找肩峰。然后往后移动探头找到肩锁关节，这时，有可能看到冈上肌。探头放在肩的冠状位上以检查肩锁关节。在肩关节位置上前后移动探头，寻找肩峰。然后往后移动探头找到肩锁关节，这时，有可能看到冈上肌。

图例：Acr肩峰;箭头：上肩锁韧带;星号：肩锁关节;Cl锁骨

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