技术微骨折处理软骨损伤疗效分析

膝关节软骨小缺损是临床治疗难题，而微骨折治疗在临床治疗膝关节软骨小缺损时比较常用，其理论基础是，通过创造骨折缝隙来释放软骨下骨的多功能成骨细胞，借以修复软骨缺损。近期AdamB.Yanke等人在Orthopedics杂志上对微骨折治疗膝关节软骨小缺损的历史和当今发展趋势进行了述评，现介绍如下。

极具希望的开始

众所周知，关节内复杂的环境意味着一旦关节内出现软骨损伤，则其缺乏自行修复的能力。关节下软骨面有多能间充质干细胞，通过软骨破损面的缝隙进入到软骨面可以进行软骨再生，其再生能力远较软骨细胞爬行修复来的有用。

基于上述基础，Steadman等人在年首次介绍了微骨折疗法，其迅速成为临床上治疗关节软骨损伤的主流。Steadman报道，即便在术后17年随访时，微骨折术后的临床疗效仍令人鼓舞。但是令人困惑的是，为什么仍有很多临床医生前赴后继在寻找比微骨折治疗症状性软骨缺损更有效的治疗方法？

在尴尬中前行

随着微骨折技术在临床上广泛开展，后期多个关于微骨折治疗症状性软骨缺损的研究均不支持微骨折的疗效。有Goyal等人完成的一项研究强调，对微骨折治疗的患者，早期可以获得短暂临床功能改善，而在随访2-5年时，即便患者的软骨缺损非常轻微，其临床效果也急剧恶化。

对微骨折治疗技术进行仔细的审视会发现，导致其疗效不佳的原因可能也恰恰是其所标本的“技术简单”。对大部分的创面采用微骨折治疗时，尽管需要特别的技术，但无需其他辅助设备，仅使用关节镜技术即可完成，无需详细的术前计划，无需特别的术前宣教。

开展微骨折技术的这些“简便条件”从某些程度上造成了该技术在临床中使用指征无限制扩大，也正是因为其“技术简单”，使得临床医生对合并某些疾病的，如膝关节轴线不良，半月板损伤或缺失，韧带不稳定等可能会影响微骨折治疗效果的疾病状况也没有给与一定的

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