肩袖损伤术后康复锻炼

肩袖损伤术后康复锻炼对于肩关节功能的恢复存在非常重要影响，不能坚持康复锻炼的患者会有肩关节僵硬的风险，甚至二次手术。因此患者术后应在临床医师指导下，认真执行康复方案中的锻炼计划。

注意：锻炼分为主动和被动锻炼两种。

主动锻炼：锻炼力量；

被动锻炼：以关节活动度为主，是在健侧肢体或他人帮助下进行的肩关节活动度锻炼，肌肉不用劲。

第一阶段：（术后0~6周，最大限度保护期）

康复目标：不要主动活动肩关节，以保护修复组织的愈合

1、术后患肩外展休息位：一般外展30°-45°，固定6周，床上休息可在患臂后方安置软枕，抬高支撑肩部，患臂内侧与与躯体内侧间夹一小方软枕，保持肩关节外展功能位。外展位可降低缝合部位张力，促进愈合。

2、术后若出现：手指的感觉运动障碍、肿胀、发绀、麻木、剧痛、发冷及桡动脉搏动等）、手术部位渗血等情况及时通报医生护士。

3、术后活动：患肩制动，日间冰敷，术后6小时佩戴支具后可下床。术后清醒后可以主动活动腕、肘关节。

A.掌屈背伸：B.左右摆掌：C.肘部旋转：D.肘部屈伸：

4、术后第1天：训练以下运动，可有少量疼痛，训练时卸下支具，每天2次

（1）钟摆运动：身体前屈(弯腰)，双手下垂(或健手扶桌)，做前后左右摆动顺、逆时针划圈，确保是被动运动，由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。

（2）被动前屈练习：健侧手抓住患侧前臂，在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢。在最大极限位置停留1分钟。

（3）被动外旋练习：患侧上臂贴胸，肘关节弯曲90°，健侧手借助于木棍推动患肢手腕，辅助患肩进行外旋活动。在最大极限位置停留1分钟。

（4）被动内旋练习：患者站立位，患肢背在背后，而健侧手背在脑后。两手分别握住一条毛巾的两端。患肢不用力的情况下，由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉，达到最大限度时维持1分钟。

（5）体前被动内收练习：患者站立位，健侧手扶患侧肘关节。健侧手用力使患侧上肢抬平后，将患侧肘关节尽力拉向胸前，越贴近胸前越好。在最贴近胸部的位置维持1分钟。

（4）被动外展练习：助手握住患者手腕或借助木棍，将患者患肢被动外展。

（5）爬桌子练习：患手置于桌上，手指向前攀爬，循序渐进。每次15个往返。

注意事项：

①不训练时，佩戴支具外展休息位悬吊制动；

②禁止主动活动术侧肩关节；

③避免超出活动范围，锻炼时可有少量疼痛；

④6周内上肢不能负重。

第二阶段：（术后6周~3月，中度保护期）

康复目标：不要主动活动肩关节，以保护修复组织的愈合。继续第一阶段的练习，改善关节活动度n减轻术后疼痛并开始在外力协助下主动运动肩关节

1、主动前屈练习：仰卧位，主动抬高患肢，逐渐增大锻炼活动度。

2、主动外旋练习：患侧上臂贴胸，肘关节弯曲90°，主动外旋，逐渐增大活动度。

3、主动外展练习：患者主动外展患肢，逐渐增大锻炼活动度。

4、爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进，可用健侧辅助下进行。每次15个往返，每天2次。

第三阶段：（术后3月以后，后期肌力强化期）

康复目标：解决残余活动度问题，使肌力和柔韧性达到正常水平。术后12周就可以进行抗阻力肌力练习及全范围活动度锻炼，持续至术后1年，使肌力、活动度达到最大，获得最佳的疗效。

1、肩关节后伸等长收缩练习：后背靠墙站立，上肢在体侧伸直下垂，手向后推墙，保持5秒，然后放松，每组10次。

2、肩关节外旋等长收缩练习：站在墙角，屈肘90度，上臂夹于体侧，前臂贴在墙壁后外旋用力推墙壁。保持5秒，然后放松，每组10次。

3、肩关节内旋等长收缩练习：站在墙拐角或门框，屈肘90度，前臂贴在墙壁后内旋用力推墙壁，保持5秒，然后放松，每组10次。

4、肩关节内收等长收缩练习：在体侧夹一小枕头用力内收，坚持5秒，每组10次，每天3组。

5、肩关节内旋练习：患侧卧位屈肘90度，手持轻物，向体侧内旋抬手举物，慢慢放下，每组10次，每天3组。

6、肩关节外旋练习：对侧卧位屈肘90度，手持轻物，向外侧外旋抬手，慢慢放下，每组10次，每天3组。