脑梗死病人不同时期的肢体康复护理

文章简要 　　脑梗死是我国中老年人一种常见的脑血管疾病，而且近年来其发病呈年轻化趋势。虽然临床对脑梗死的诊断和治疗有了明显提高，其病死率有所下降，但仍有较高致残率，存活者中86.5%的伴有不同程度的肢体功能障碍，其中15.0%生活不能自理，严重影响病人的生活质量，为家庭和社会带来严重的负担。因此，脑梗死病人进行肢体康复护理，改善脑梗死病人肢体功能、提高病人生活质量尤为重要。

　　总结脑梗死病人不同时期的肢体康复护理，包括超早期护理、软瘫期护理、痉挛期护理、恢复期护理、日常生活活动锻炼。

　　1.超早期护理

　　病人发病24h严密监测及维持病人生命体征稳定。加强口腔、尿道口等部分的基础护理，维持肢体良肢位。良肢位可有效地克服痉挛肌，使其与拮抗肌处于平衡状态，可有效减少痉挛的发生，有利用病人的恢复。为了防止关节的挛缩和防止压疮的发生，应及时变化体位，变化体位时应注意保护肩关节，严禁用力牵拉，防止肩关节的半脱位。

　　1.1体位护理

　　①健侧卧位：病人头部以枕支撑，枕头的高度要适中，头部要保持在颈部稍向前屈曲，胸前放软枕，身后放置软枕以帮助维持侧卧位，患肩前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放置枕上(勿垂腕)，患侧下肢屈曲向前放于撑枕上，髋、膝自然放置。

　　②患侧卧位：是最佳卧位，可增加患侧躯干的感觉输入，刺激本体感觉的恢复。患侧躯干后倾以枕支撑，轻轻拉出患臂避免受压，肩胛带前伸位，肩关节屈曲，肘关节伸展，腕背伸，掌心朝上;患侧下肢伸展，膝关节微屈，健侧下肢屈曲并垫枕头，防止压迫患侧下肢。

　　③仰卧位：病人头部以枕支撑，面朝患侧，患侧肩关节下置枕头，患肩上抬前挺、上臂外旋外展，肘、腕伸直，掌心向上，上肢置于软枕上;患侧臀下置软枕，支撑整个大腿外侧，使骨盆前伸，避免骨盆回缩、髋关节后突，膝关节下垫一软枕，防止膝过伸。3种卧位交替进行，一般1h～2h更换卧位一次，同时防止压疮发生。仰卧位容易造成伸肌痉挛且在3种正确卧位中效果最差，应鼓励病人尽量少取此体位。半坐卧位可增加躯干的屈曲和下肢的过伸使痉挛反射增加，应尽量避免。

　　1.2　端正足

　　仰卧位时病人足背翘起与床面垂直90°，患侧下肢保持中立位不向外倾斜。穿“T”字鞋或用枕头、沙袋等支撑足底和患侧下肢外侧，以防止足下垂、足内翻和髋关节外旋等畸形。痉挛期禁止支撑足底，以免引起伸肌痉挛。

　　1.3　抬高患侧手足

　　脑梗死病人患侧手和足常出现水肿，护理时可用枕头等物垫于手掌和足跟下，以抬高手部和足部，利用重力作用加快血液、体液回流，使水肿缓解。

　　1.4　热敷关节

　　偏瘫侧关节常出现痛、胀、热等症状。肩、肘、髋、膝关节热敷，手和足温水浸泡30min，以舒展关节，缓解关节疼痛(被动运动前做可提高疗效)。同时尽量鼓励病人取患侧卧位，并加强该侧的感觉刺激。

　　1.5　被动运动各关节

　　对瘫痪肢体按运动原则进行被动运动，逐步活动关节，活动范围以正常人的关节活动度为依据，尽可能活动到位，每次30min，每天2次。肩关节的活动应在正常范围的50%，循序渐进逐渐扩大范围，动作宜缓慢。

　　2.软瘫期护理

　　强调有力较深的刺激，诱发肢体的主动运动，促进本体感觉的恢复。病人病后48h～72h，生命体征稳定，肌张力开始增强，在保持肢体功能位的基础上，可对患侧肢体进行按摩。按摩手法包括摩法、揉法、滚法、按法和振法。沿指、手臂、腕背、前臂至肩部，从远端向近端做向心性按摩，每天2次，每次20min。按摩时进行各关节适度屈伸和关节活动，顺序由大关节到小关节，幅度由小到大，用力适宜，循序渐进，切忌暴力，以免导致软组织损伤，活动度以不引起病人疲劳为宜。以改善肢体血液循环及营养状况，促进自主神经功能恢复，并对大脑形成反馈刺激。

　　3.痉挛期护理

　　出现自主运动后鼓励病人以自主运动为主辅以被动运动，以健侧带动患侧在床上翻身和进行患侧运动，每次30min，每天2次或3次。注意避免碰伤，此期以床上活动为主，病人仰卧于床上进行肩关节屈曲、外展、内外旋;肘关节伸展、屈肘、旋前、旋后;腕关节屈伸;髋关节屈曲、伸展、内外旋;踝关节屈伸、环绕;训练上肢伸肌和下肢屈肌，活动顺序先健侧后患侧、由上向下、由近至远，以缓解肌张力。

　　4.恢复期护理

　　病人病后15d～28d，此期重点是进行日常生活自理能力的训练。

　　①翻身训练：向健侧独立翻身，病人仰卧位，双手叉握，健腿插入患腿下方，向上伸展上肢，左右摇摆，顺摆动之势翻向健侧，同时用健腿带动患腿翻身;向患侧独立翻身，病人仰卧位，双手叉握，由健侧上肢带动患侧上肢伸直，健侧下肢屈曲，头转向患侧，用健侧上肢将患侧上肢置于外展位，健侧足蹬床使身体转向患侧。

　　②坐位Ⅲ级平衡训练：病人先翻身健侧卧位，利用健侧下肢带动患侧下肢移向床边并下垂小腿，利用健侧肘部及前臂撑起上身，肘伸直至床边坐起。立位Ⅲ级平衡训练：病人可做直立、蹲起锻炼，病人双手前伸扶住固体物，身体直立，双足分开，慢慢下蹲再站起，每次10个，每天2次。

　　③步行训练：下肢负重达体重的75%时，可进行步行训练，先由一人搀扶病人练习跨步，让病人体会迈步的感觉，逐渐增加强度和时间，以达到自己行走的目的。指导并协助病人下床行走，行体位转换、平衡练习、上肢及手的功能训练以及精细动作的训练、下肢负重训练以及髋、膝、踝关节屈伸练习。

　　5.日常生活活动锻炼

　　进行手的精细功能锻炼，顺序是患手进行抓握、对指、持勺、捡花生等练习，健手辅助穿脱衣服、洗脸、扣扣子、拧毛巾、饮水、梳头等练习。

　　针对脑梗死病人不同时期的肢体瘫痪的特点，进行康复护理，提高了病人的日常生活能力和肢体运动能力，减轻了瘫痪程度，提高了病人的生活质量。

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