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肩袖和肩袖损伤是什么转载

肩关节是人体中最灵活的关节，也是最不稳定的关节，它由肩盂和肱骨头构成的典型的球窝关节，浅而平的肩盂仅容纳球状肱骨头的1/3，1/4，即使有纤维软骨环加深关节，肩关节的骨性结构依旧很不稳定，再加上肩关节周围关节薄而松弛，关节韧带少而弱，肩关节的稳定性主要就靠肩袖承担。

一、肩袖——4条骨头下肌肉

肩袖肌群起自肩胛骨，附着于肱骨头周围：由冈上肌（外展上臂）、肩胛下肌（内旋上臂）、冈下肌以及小圆肌（外旋上臂）4块肌肉组成。肌腱均止于肱骨大、小结节及部分外科颈部，为联合，似袖口，故称为肩袖。

肩袖的作用主要有：1.悬吊肱骨；稳定肱骨头；3协助三角肌外展上臂；4旋转肩关节肩袖是肩关节活动的解剖弱点。转肩时，它不仅要保护关节的稳定，同时还要完成转肩的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到摩擦而受伤。而冈上肌和肩胛下肌由于其解剖上的特点，更易损伤。（功能很像人衣服的“肩袖”吧）

二、病因

1.创伤引起的撕裂

是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

.血供不足

随着年龄增长，血供不足，引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

3.肩部慢性撞击损伤

中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。

（肩袖损伤的侧面图）

三、临床表现1、症状

（1）肩关节疼痛

肩袖损伤在早期时，疼痛呈间歇性，在运动后及夜间卧向患侧时症状加重，休息后减轻；肩上举时，疼痛明显或加重；打高球和扣杀时常肩部疼痛，减少高球和杀球训练，症状会减轻一些。

肩袖损伤的急性期疼痛剧烈，呈持续性，在肩部活动后或增加负荷后症状会加重。如被动外旋肩关节也可以使疼痛加重。

（）肩关节功能障碍

肩袖损伤严重者，主动肩上举、外旋、外展功能均会受限。其中，肩部外展与前举范围均小于45°，但被动活动范围无明显受限。虽然患者可以自由外展上臂，但只要轻施阻力，外展或前屈就有困难。病程长久者，臂部旋转或上抬活动减退甚至消失。

、体征

(1)触痛：急性期撕裂处可及触痛，过后，该处压痛仍可触及。因上肌受累时，压痛在大结节顶部。因下肌受累，压痛在大结节顶部的外侧。裂口影响二头肌腱时，触痛即在结节间沟处。肩胛下肌腱撕裂时触痛在前下方。

()弹响：患者在上举及旋转上臂时可感到有响声。将手放在患者身上，令其上举及旋转能感觉到弹响，被动活动时弹响可以加重。

(3)肌萎缩：急性期～3周后即可出现因上、因下肌萤缩，尤以因下肌为明显。时间愈长程度愈重，长久者小圆肌和斜方肌也可叫显萎缩。三角肌因萎缩而扁平，但不如因下、因上肌显著。

(4)降起及凹陷：撕裂严重时常有隆起或沟状凹陷。隆起者是大结节骨突，仍有部分肌腱袖止点连着。凹陷则是肩袖撕裂后留下的缺损。伸直位时隆起在肩峰缘正前方，外展时上述隆起或凹陷通过喙肩弓而引起弹响。

(5)肩肱关节功能障碍：撕裂严重时患者不能外展上臂，而由耸肩替代。

(6)肩袖损伤轻微者，外展上臂时撕裂部分挤人时喙肩韧带下方而致疼痛，叩所谓肩痛弧综合征阳性：患者在立位接受检查，固定肩胛下角令外展患肢，正常时可无疼痛地自0。上举至°，肩峰下有病变时，外展至45%出现痛楚，80°～10°间疼痛最重，此时大结节与肩峰距离最近，超过l0°后疼痛减轻，°时无疼痛。上臂放下时，同样于该范围出现疼痛。除肩袖撕裂外，因上肌腱钙化、炎症、肩峰下滑囊炎等，也可出观肩痛弧综合征。

四、诊断

本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～10°疼痛弧。

现在的MRI能比较清楚地显现其断裂的地方。

（肩袖损伤的示意图）

（肩袖损伤的MRI示意图）

五、治疗

1.保守治疗与康复练习

损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。

康复性练习。主要在无痛部位进行低强度的抗阻力量训练，练习时必须掌握好强度和量，注意避免再次受伤。

.手术治疗

如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。

随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。同时进行肩峰成形术，减少对肩袖的磨损。

（1）认识肩袖修补的主要工具——锚钉

（尾巴带线的钉——锚钉）