踝关节外侧韧带的运动损伤与临床影像学超声

踝关节的外侧韧带损伤是非常常见的足踝伤病，其依据损伤程度可分为3种级别：

Ⅰ级，韧带轻度拉伤，无断裂或无踝关节不稳定现象；

Ⅱ级，韧带出现部分撕裂；

Ⅲ级，韧带完全断裂。距腓前韧带撕裂时常会单独发生，约占所有踝关节韧带断裂的70%或以上。

严重的运动损伤可导致距腓前韧带和跟腓韧带的联合损伤，临床统计有约20%-40%的病例有此情况出现，而强壮的跟腓韧带少见损伤累及，除非是踝关节脱位所导致的严重创伤，跟腓韧带的单独撕裂也较为罕见。韧带损伤的发生，尤其与运动的相关性极强。

踝关节外侧韧带的损伤依据累及的足踝相关部位可分为以下4种级别：

Ⅰ级，距腓前韧带拉伤或者部分撕裂；

Ⅱ级，距腓前韧带完全撕裂而其他韧带完整；

Ⅲ级距腓前韧带完全撕裂伴跟腓韧带部分撕裂；

Ⅳ级，距腓前韧带和跟腓韧带均完全撕裂。

超声检查是较为常见的一种临床检测手段，尤其针对踝关节韧带部分撕裂有很好的检测效果。当踝关节表现为韧带肿胀、内部局限性或弥漫性，为低回声区，完全撕裂表现为韧带实质被血肿的低回声区隔断，断裂韧带的游离端回缩则呈波浪样改变。

距腓前韧带的断裂经常会并发关节囊的破裂，关节积液可向前外侧软组织内溢出，而当跟腓韧带完全断裂时，可能导致踝关节腔和腓骨肌腱鞘之间的连通受到影响。

但临床发现跟腓韧带的断裂很少累及腓骨肌上支持带的撕裂。

在正常情况下，踝关节背屈时跟腓韧带会变得紧张，并将腓骨肌肌腱向外侧推移，这一动作也能够用于判断韧带和肌腱的完整性。

实际上，背屈时腓骨肌肌腱移位的消失正是跟腓韧带完全撕裂的征象。损伤的韧带内也可见钙化，其表现为撕脱的骨骼碎片。

检测过程中，压力试验可以帮助识别韧带的损伤。

但注意，这些动作应小心谨慎的实施，从而能够避免疼痛及反射性肌肉收缩导致的假阴性结果。

在距腓前韧带完全撕裂的查体检测中，前抽屉运动试验较易实施，即将足部置于检查床边缘，在跖屈和翻转位向前拖拉前足部分。

这种方法有助于在疑难病例中鉴别距腓前韧带部分撕裂（Ⅱ级损伤）和完全撕裂（Ⅲ级损伤）。完全撕裂时，距骨相对于胫骨的前移可扩宽韧带断裂的间隙，从而使病表现变为更加清晰，部分撕裂的病例中，距骨与胫骨之间的距离会保持不变。

下胫腓联合损伤，据统计，约占踝关节损伤的10%。其损伤原因（足的过度外翻与内翻）与导致三角韧带撕裂的原因相类似，最常累及距腓前韧带，针对于此，超声检测能精确评估距腓前韧带的撕裂。

此韧带的撕裂可伴发腓骨骨折。

FooTek“足下至上”:

——产品和矫形技术源自欧美（包含FooTek?和Piedro?品牌），经营范围包括：儿童和成人各种定制的矫形鞋和矫形鞋垫以及静脉曲张袜等产品

健行天下FooTek?足踝专家