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名医Online康复医学科白玉龙教授
访谈
12月20日，医院康复医学科副主任、华山北院康复医学科执行主任白玉龙教授做客东方网，就“颈椎病预防和诊治”进行了深度讲解。
专家介绍
医院康复医学科副主任
华山北院康复医学科执行主任
白玉龙，男，主任医师、教授、博士研究生导师，医院康复医学科副主任、华山北院康复医学科执行主任。从事康复医学临床工作26年，在中枢神经损伤（脑卒中、脑外伤、脊髓损伤）和慢性骨关节伤病的康复诊疗方面积累了比较丰富的临床经验。参加编写《骨科康复医学》、《创伤康复学》、《家庭医学全书》等医学专著16部，发表康复医学领域的相关论文60余篇。
专家门诊时间：
医院：周一下午，周三上午；
华山北院：周二上午
有关颈椎病预防和诊治
QA主持人
颈椎病是怎样一种疾病？
因颈椎、颈椎间盘、韧带等结构的退行性改变，导致颈椎失稳、压迫或刺激邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等而引起的一系列症状和体征的颈椎综合症。
白玉龙
主持人
颈椎病有哪些临床表现？
颈型颈椎病：
青壮年多见，颈部症状为主，预后好。多表现为颈肩部不适、僵硬感、疼痛、活动受限。查体可发现颈部僵直，肌肉紧张，颈部有压痛，颈部活动范围缩小，颈部活动时颈痛。
神经根型颈椎病：
是最常见的一种类型，约占60%。患者多表现为颈肩痛伴上肢痛麻，颈部活动、咳嗽、排便及用力时症状加重。查体椎间孔压缩试验、臂丛牵拉试验阳性，肌力减弱、感觉减退、反射减弱或消失，轻度肌萎缩。
脊髓型颈椎病：
是最严重的一种类型。表现为下肢无力，步态不稳，束带感，手足颤抖，严重者不能行走，二便失控。查体可以发现肌张力增高，腱反射亢进，踝、髌阵挛阳性，病理反射阳性，屈颈试验阳性。
椎动脉型颈椎病：
主要表现为椎-基底动脉供血不足的症状，如姿位性眩晕，伴有颈肩痛、恶心、呕吐、头痛、眼花、耳鸣、猝倒等症状。检查可见：旋颈试验阳性，低头、仰头试验阳性。部分患者可出现眼震。目前仍有不同观点，甚至否定CSA存在。
交感神经型颈椎病：
表现为交感神经兴奋或抑制症状，如颈枕痛或偏头痛；视物模糊、流泪；心慌、胸闷、心前区疼痛；肢体发凉、多汗或少汗。临床检查可见心率过速或过缓、心律不齐、血压升高或降低，低头和仰头试验可诱发症状产生或加重。针对这一类型也有不同意见。?
?混合型颈椎病：???
多见，以其中一种类型的临床表现为主。
白玉龙
主持人
颈椎病的发病情况如何？
40-60岁人群发病比较多，但近年来，青年颈椎病有增多趋势，主要与生活、学习和工作习惯的改变有关。
白玉龙
主持人
哪些情况、哪些人群容易发生颈椎病？
年龄：40-60岁高发。
性别：女性略多与男性。
生活习惯：坐姿不当（尤以长期伏案者多见），高枕睡眠、头顶物（如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人）、每天喝酒（每天克以上）。
其他因素：长期受风寒、劳损、反复落枕、外伤、遗传发育等。
白玉龙
主持人
出现一些颈椎病的症状应该怎么办？
有以上病史、症状及体征的患者需及时就医，以免耽误治疗的最佳时机。
白玉龙
主持人
有哪些检查可以帮助确诊？
X线片：
可以观察椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构，以及一些先天发育畸形；同时可以了解颈椎曲度和椎间隙改变，以及是否存在颈椎管狭窄。
颈椎磁共振：
可以观察椎间盘变性情况，椎间盘可有膨出、突出或脱出，观察硬膜囊、神经根或脊髓受压情况。
神经电生理学检查：
肌电图可以鉴别病变部位是位于神经还是肌肉，明确具体损害的水平和程度。
头颈部血管超声检查：
鉴别由于颈部血管病变等引起的脑供血问题，其临床表现有时与颈椎病易混淆。
白玉龙
主持人
颈椎病如何治疗？
保守治疗：
主要包括适当休息、药物治疗（脱水药、止痛药和神经营养药等）、颈椎牵引、物理因子治疗、手法治疗、传统医学疗法（推拿、针灸等）等。、
手术治疗：
脊髓型颈椎病脊髓受压明显者，大多主张及早手术治疗。神经根型如果症状严重且反复发作，非手术治疗无效者，应考虑手术治疗。
术后康复：
一般颈托固定6~8周，去颈托后可做头颈部活动，活动量按手术方式、范围决定，同时，为防止粘连，可做一些理疗。
白玉龙
主持人
经过规范保守治疗总是没有改善怎么办？
一种情况是进一步明确诊断，排除一些可引起类似临床表现的疾病；另外，经过规范保守治疗无效时，考虑手术治疗。
白玉龙
主持人
哪些情况可以做颈椎牵引，哪些情况不宜做？
适应症：神经根型、椎动脉型和交感神经型
禁忌症：脊髓压迫严重出现神经功能缺损症状，严重骨质疏松，体质太差，或牵引后症状加重者禁用。脊髓型慎用。
白玉龙
主持人
除了牵引还有哪些方法可以有帮助作用？
药物治疗：
作用：缓解肌肉紧张、消炎止痛、营养神经、扩张血管和改善血管功能、调节自主神经功能。
种类：消炎镇痛类药物、活血括管药、改善脑组织代谢药、激素类药物、利尿脱水药、维生素类、麻醉类止痛药等；一些中药制剂也可尝试。
手法治疗：
作用：改善椎间关节的活动，扩大椎间隙和椎间孔，缓解痉挛、减轻疼痛。
方法：对颈椎及颈椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗。
注意事项：必须由专业医务人员操作，并严格掌握适应证（主要适用于神经根型）。
物理因子治疗：
作用：缓解肌肉痉挛，减轻疼痛和疲劳，减少粘连，消除神经根水肿，扩张血管，改善局部血液循环，促进神经和肌肉功能的恢复。
方法：如直流电离子导入疗法、低频、中频、超短波疗法、超声波疗法、红外线疗法、激光穴位照射等。
传统疗法:
方法：推拿和针灸，可用于各型颈椎病。
作用：疏通经络，减轻疼痛和麻木；缓解肌肉和血管的紧张与痉挛，改善血液循环，增加局部血供：纠正解剖位置的异常，整复滑膜嵌顿和小关节半脱位；扩大椎间隙和椎间孔，改善关节活动范围，松解神经根粘连等。
矫形器：
作用：提供对颈椎的支撑、保护和限制颈椎活动（一般对颈椎屈伸运动有较好的限制作用，对侧屈及旋转的限制作用较差）
种类：软式围领、硬式可调式围领、支柱式颈椎矫形器等。
白玉龙
主持人
佩戴颈托可以帮助治疗颈椎病吗？
颈围应在急性发作期使用，有制动和保护作用，有助于组织修复、症状缓解。
急性期过后应去除，长期应用会引起颈肌萎缩，关节僵硬，不利于康复。颈围高度必须合适，以保持颈椎处于中间位。
白玉龙
主持人
得了颈椎病后平时要注意哪些问题？
睡眠时枕头高低要适中（可选择圆柱形枕头或前面弧形、后部稍低的枕头，保持头部轻度后仰的姿势，使符合颈椎的生理曲度，这样可使颈肩部肌肉放松）。
在日常生活、工作、学习中头的位置应经常改变，不宜长时间固定于某个位置（一般工作45~60分钟做1~2分钟的头颈部活动或改变一下姿势。上肢也不宜长时间负重）。
避免较长时间的低头或仰头工作，避免卧床看电视或阅读，尤其不可仰卧位高枕屈颈看电视。
白玉龙
主持人
有哪些运动可以帮助预防或减少颈椎病发作？
工作生活习惯：
避免损伤：外伤是引起颈椎发生退变的常见原因。
注意保暖：寒冷刺激可引起颈部肌肉痉挛，韧带挛缩，使颈椎间盘压力增加，椎间盘向四周膨出，产生压迫症状。
治疗落枕：反复落枕可促使颈椎退变，易发生颈椎病。
改变坐姿：颈部长时间处于一种姿势，易使颈椎发生退行性变化。
户外运动：
散步、快走、慢跑等都可使患者颈部得到休息；游泳、羽毛球等体育活动也有帮助。
颈椎保健操：
适应症与禁忌症：适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。而有较明显或进行性脊髓受压症状者则禁忌。
作用：增强颈肩背肌的肌力以保持颈椎的稳定；增强颈部柔韧性；改善颈椎和肩关节的活动范围；缓解肌肉痉挛，纠正不良姿势。长期坚持可达到巩固疗效、减少复发的目的。
方法：可应用比较定型的医疗体操，每日1~2次，每个动作开始时5~10次，以后逐步增加到20次。动作的运动幅度和运动量应由小到大，轻柔缓慢的进行，呼吸自然，切忌屏气。运动后应感到轻松舒适，颈肌有适度疲劳感。如有不适，则应及时调整，甚至暂停。
白玉龙
