肩袖损伤的治疗

肩袖撕裂的治疗包括非手术治疗和手术治疗两大类。

依据下列五个方面选择治疗方式：①撕裂的原因（撞击和不稳）；②撕裂的程度；③关节内其它损伤；④骨性异常；⑤病人的运动水平。

非手术治疗

包括休息、冰敷、理疗、口服消炎止痛药物、肩袖肌力训练、肩峰下间隙封闭等，成功率62%~83%。

手术治疗

手术治疗肩袖撕裂已经有90多年的历史。

手术目的包括：①关闭肩袖缺损；②消除撞击；③保护三角肌止点；④以不损害肌腱愈合为前提，通过细致的康复，防止粘连。

1.传统切开手术

早期手术方式为肩峰外端甚至全肩峰切除及肩袖修复术，尽管缓解疼痛效果明显，但术后三角肌力量明显减弱，影响正常功能。

后来前肩峰成形+肩袖修复术成为了治疗肩袖撕裂的标准技术。

切开手术具有创伤大、恢复慢、无法发现和处理关节内病变等缺点。

2.关节镜下肩峰下减压术（ASD）

80年代报道了关节镜下肩峰下减压术，并逐渐取代了切开肩峰成形术。有

些作者认为对于一些高龄肩袖撕裂患者可以单纯应用ASD而不缝合肩袖，近期效果令人满意，疼痛明显减轻，但远期效果不佳。

3.小切口修复技术

90年代报道了关节镜辅助小切口肩袖修复技术（mini-open技术）。

与传统切开手术比较，小切口技术采用顺行分开三角肌纤维暴露肩袖，保留三角肌在肩峰的止点，成功率在80％至94%。

4.关节镜下肩袖修复

近年来，随着关节镜技术的提高和关节镜器械的发展，特别是锚钉(Anchor)技术的出现，肩袖撕裂的修复已逐渐向全镜下技术发展。

一些文献将全镜下技术与小切口修复技术进行比较，认为两者效果相当，而全镜下技术具有切口小，三角肌损伤轻微，术后关节僵硬发生率低，恢复快等优点。

5.双排固定技术(doublerowtechnique)

近年来，根据肩袖止点的解剖学研究，人们开始尝试肩袖止点双排固定技术。该技术更符合正常的解剖结构，增加了肌腱与骨的接触面积，分散了修复的张力，增加了肌腱与骨愈合的机会。

不可修复的肩袖撕裂

不可修复的肩袖撕裂虽然少见，但却是临床医生所面临的一个挑战。目前的定义是：由于撕裂巨大，回缩严重，通过常规肌腱松解无法修复的撕裂。Goutallier等则提出通过研究肌肉的萎缩程度和脂肪浸润的程度来判断肩袖能否修复。

不可修复的肩袖撕裂有两种解剖类型：①肩袖后上部撕裂：指冈上肌，冈下肌和小圆肌撕裂；②肩袖前上部撕裂：指冈上肌和肩胛下肌撕裂。

尽管可以发生在任何年龄段或任何运动水平人群，但不可修复的肩袖撕裂常见于两类人群：①最常见于老年人，运动水平不高，常常由于小的外伤而出现症状。②另一类人群年龄较小，爱好运动，多在急性损伤后出现症状；

不可修复的肩袖撕裂的治疗比较困难，目前仍存在不少争议。应综合考虑患者的年龄，疼痛程度，关节功能，运动水平，以决定治疗方法。同时应注意喙肩弓的完整性和关节的退变程度。

非手术治疗包括休息、理疗、口服消炎止痛药物，封闭治疗等。一旦疼痛减轻，关节活动度增加，就开始肌力训练。一般应持续至少3个月才能见效。

手术治疗方式包括：肩峰下间隙清理；肌腱转移；关节置换术。

1.肩峰下间隙清理

适用于年龄较大，运动要求不高的人群。术中行有限肩峰成形，保留喙肩

韧带。

2.肌腱转移手术

适用于年龄较轻，运动要求较高的人群，患者力弱症状明显，但应具有正常三角肌功能。文献报道了多种肌腱转移修复后上部肩袖，包括肩胛下肌、小圆肌、三角肌前部、大圆肌、斜方肌等。但目前最受推崇的是背阔肌腱转移。

肌腱转移手术操作比较复杂，术后康复周期较长，因此，那些不愿意经历长时间康复训练的患者不要采取这种术式。

3、关节置换手术

适用于合并骨关节病或前上不稳的患者。对于合并骨关节病但喙肩弓完整的患者，可采用半关节置换或同时应用肱骨头表面置换。对于合并前上不稳的患者，可采用反向假体。