专题教程肩关节疼痛的原因之内撞击

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作者介绍：刘丙立南方医院

副主任医师，硕士研究生导师。临床型医学博士（北京协和医学院），留美博士后（ThJohnsHopkinsHospital)。研究方向：关节外科、运动医学。包括膝肩髋关节的损伤；关节炎的诊治；股骨头坏病因、早期诊断及治疗。

,Walch等报道了一批肩袖大结节附着处关节面侧损伤的病人，此类患者还多伴有后上盂唇的损伤。在患肢外展外旋时疼痛症状明显加重，他们将此命名为肩关节的内撞击。

检查此疾患的常用方法为肩关节后向移动时疼痛明显，前向移动时疼痛减轻。另一个方法被Mistr推荐：肩关节置于90到度外展，轻度后伸极度外旋位，如果有明显的疼痛则为阳性。

此类患者的主要病理改变是上盂唇损伤伴或不伴关节盂后上骨质增生（年Bnntt报道的Bnntt损伤），另有肩袖下表面的损伤或大结节囊性变等对吻表现。

内撞击诊断要点

病史：

肩关节僵硬

需要更长时间的热身

肩关节功能下降（不能很好地控制速度）

后方活动时肩关节的后方疼痛

查体表现：

后方盂肱关节间隙疼痛

外旋增加，内旋减小

肩胛骨动力障碍

前方移位征阳性

后方撞击征阳性

影像学：

Bnntt损伤（后上盂唇增生骨赘）

大结节硬化，肱骨头后方囊性变，肩胛盂后缘变圆形

后上盂唇撕裂

肩袖关节面侧部分撕裂（冈上、冈下肌）

Job根据病史及症状将其分为三期：

Job分期

症状

I早期

肩关节僵硬，需要较长时间的热身，日常生活无影响

II中期

后方活动时肩关节的后方疼痛，日常生活无痛

III晚期

与中期症状相似，但是在充分休息和康复后症状仍持续存在

典型病例

患者男性，打羽毛球后伸上臂时突感疼痛，病史7个月，医院行保守治疗，但症状并未好转反而逐渐加重伴有关节活动度减小，夜间痛明显。

给予关节镜探查清理松解，关节后上盂唇缝合固定修复术，术后效果满意。

此患者受伤机制是典型的内撞击机制，由于病史不是很长，且是一次性动作引发，所以仅有上盂唇的撕裂，并未伴有肩袖内表面的损伤和Bnntt损伤。

（完）

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