名医访谈吴术红肩关节疼痛,切莫盲目锻

擅长研究白癜风的专家 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5608569.html

生活中，往往会出现肩关节的疼痛，很多市民认为，可能是患了肩周炎，多按摩一下，多锻炼，疼痛就会减轻。然而现实适得其反，病情越来越重，那针对这样的情况，我们该如何正确处理呢？今天我们请到了医院关节外科专家吴术红来为我们进行解答

吴术红，医院关节外科主任医师，硕士研究生导师，贵州省医学会运动医学分会副主任委员，中国西部运动医学联盟副会长，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会全国委员，中国康复医学会运动损伤重建与康复学组全国委员，泛珠三角运动医学联盟常务理事，贵州省医学会骨科分会委员，遵义市医学会医疗事故技术鉴定专家，擅长膝、肩、髋、肘关节损伤与疾病的诊断与微创治疗。

肩膀痛和肩周炎是否是一个概念?这是两个截然不同的概念，肩周炎是一个非常古老的诊断，?他最早在年由美国的一个专家提出来的，??那个时候没有核磁共振，??医生也搞不清楚肩膀里面到底发生了哪些病理改变，?他把所有的肩膀痛这一类的疾病??都笼统的称为肩周炎。??现在这一概念已经被摒弃不用了，?在新的教科书里面，??这些概念也被剔除了。??事实上老百姓所讲的肩周炎，它是包含了肩膀疼痛、肩膀无力、??活动受限，甚至一些炎性疾病一个总称，你就必须弄清楚它是哪种原因所导致的,或者哪种疾病所导致的这种疼痛，??你才能够很好的治疗。哪些疾病会引起肩膀疼痛？?

大概可以分为两大类，??一类就是颈椎病，它可以引起颈肩部的疼痛，另一类主要就是肩膀??本身所导致的一些疾病。??随着肩关节外科的发展，目前医生认识到的，引起肩关节疼痛的本身的疾病??可以有十几种，比如说肩袖损伤、肩峰撞击、冻结肩、肱二头肌长头腱炎、肩峰下及各部位的滑囊炎，?肩关节不稳等等，这些都可以导致肩膀痛，不能与肩周炎一概而论。

肩关节疼痛的发病情况如何？

诊疗情况又怎么样？

肩痛是目前中老年人群里面很常见的一类疾病，?有流行病学做一个统计，在我国西北地区，大概有27.9%的这样的发病率，??在东部地区，大概17.9%这样的发病率，??两者之间有一定的差距。世卫组织也有一个调查，全球大概有10亿人口，在忍受着肩痛的折磨，而我国大概有2.6亿人有??肩痛的，也就是说大概有20%的人口，??患有肩痛这一类的疾病，这个比例还是很大。由于引起肩关节疼痛的病因比较复杂，鉴别诊断困难，??许多医生和患者，就笼统的把它当做肩周炎来看待，??因此就采用了一些比较中庸的治疗方式，比如说针灸、理疗、康复锻炼、打封闭、药物治疗等等，??导致一些病人的治疗效果不好。??许多老年人就甚至会仅凭自己的一些经验或者说??一些偏方去做治疗，这样会造成了疾病的误诊误治，延误病情。?

?易患病老年人群，疾病类型主要有哪些？?

第一个就是肩袖损伤，这是我们最常见的引起肩膀疼痛的原因，??大概占整个肩痛病人里面的60%。?这里面我想首先介绍一个概念，就是所谓的肩袖，那么肩袖指的是什么呢？??我们看一下标本，??所谓的肩袖指的是??连接肱骨头和肩胛骨的??主要的4根肌腱，包括前方的一根，上方的一根，后下方2根，这4根肌腱合起来称作肩袖，这一组结构非常重要，也比较容易受损，肩袖?损伤常见的病因，一个是退变，??另一种是肩峰撞击或者一些轻微的这种损伤。??所谓的退变，说白了，就是老化，退变就是老化了，人会老，肩膀也会老，里面的肌腱也会老，老了的肌腱就质量变差了，它容易受损。??

另一种，就是反复的轻微的创伤，??我们在日常活动或者很小的?运动引起的这种损伤，就可以导致退变的肌腱发生??腱纤维的断裂，如果这种损伤持续存在的话，那么这个肌腱可能会发展成全层的?，或者说是??巨大的撕裂。??引起肩关节疼痛第二大常见的疾病，就是肩峰撞击，它是由于肩关节的退变或者肩峰下的骨赘增生?，?所导致的在肩关节的外展，或者说在上举的过程中，肱骨的大结节和肩峰产生的这种撞击，?从而产生了这种疼痛。???

第三种常见的，引起肩关节疼痛的病因是叫冻结肩，??也叫做粘连性肩关节囊炎。?这种疾病的发病病因和发病机理并不是很清楚，??有可能跟一次微小的??外伤事件，有一定的关系，比如说我们在日常生活中，最常见的就是说我们反手去拿某个东西，而突然导致肩痛，像这样一次微小的创伤事件，就可以导致??冻结肩的发生。??冻结肩是一个自愈性的疾病，它的病程可以从几个月到两年不到，也就是说你即便是不做过多的处理，??不去做过多的治疗，到一定的时候，都会得到一些缓解。?这个病冻结肩就是我们老百姓日常生活中，所说的真正意义上的肩周炎，但是??这种原发性的冻结肩发病率很低，仅仅占我们肩痛病人的大概5%左右。?

怎样判断究竟患上了肩关节疼痛的哪一类疾病呢？?

我们刚刚介绍的这三种疾病，他们最大的特点都会引起肩膀的疼痛，??但是从他们疼痛的性质，肩关节的活动度，包括肩膀肌肉的力量等等这些方面，都可以做一个简单的区分。??

首先说肩袖损伤，肩袖损伤实质上来讲，就是肩袖的肌腱断了，也就是老百姓说的筋断了，??筋是长在骨头上的，牵动骨头引起关节的运动。??当这根筋断了的时候，肌肉的力量?，肩膀的力量就会下降，你以前能干的事情现在干不了了，甚至严重的病人梳头、端个茶杯，他都会感觉到肩膀的疼痛，会感觉到很累，??这是一个肌肉力量的问题。第二，他的疼痛，??是一个持续性的疼痛，??夜间会加重，病人不能够侧卧，甚至夜间会痛醒，严重的影响到日常生活。??

第二，断了的筋会引起一个摩擦，当我们活动肩膀的时候，很多病人可以听到里面的摩擦音，甚至会发出这种弹响。?

第三点，我们可以从肩关节的活动度进行鉴别，?主动活动受限，被动活动是好的，通俗的说就是你自己抬不起来，肩膀只能抬到这儿，但是你用另一只手，或者别人去帮你的时候，这个手它就抬起来了，?这跟我们后面讲的冻结肩、肩峰撞击都不一样，?这是说的肩袖损伤。?那么肩峰撞击是什么？??肩峰撞击是肩关节在外展，在上举的过程中，肱骨的大结节就是我们这个地方??跟这个地方，会产生一次撞击，?这两者之间夹杂的是肩袖，当我们肩关节在上举的过程中，会产生?钝痛这种疼痛，病人有酸胀疼痛，它最大的一个特点是当我们肩关节在外展60度左右，会产生疼痛，如果超过这个角度疼痛就缓解了。??如果继续上举到度的时候，它又会产生疼痛。??由于肩峰撞击里面的肌腱是好的，筋没有断，所以肩膀的力量是好的，?它有一个名词叫做疼痛弧。?冻结肩主要的表现是白天痛得轻，晚上痛得重，病人会有明显的夜间痛，夜间?难以入睡。??冻结肩主要是肩关节周围的肌肉肌腱发生粘连，??发生纤维化，??就是说以前是软的东西，现在变得硬邦邦的了，所以肩关节的活动度是明显的受限的。?他跟肩袖损伤的区别是他自己抬不起肩膀，别人帮忙一样的，还是抬不起肩膀，这是它的最大的区别。??这个病肌腱是好的，所以肩膀是有力的，力量没有问题的。

甩甩胳膊、加强锻炼可以好转吗？?

在此我提醒一下广大的观众朋友们，??并不是所有肩膀疼的病人都要加强功能锻炼的，??只有少数的疾病，比如说我们刚刚讲的冻结肩，可以通过功能锻炼的方式加强?活动，能够得到一些改善，大部分的肩膀疼痛的病人可能会越练越重。?举个例子，我有一个病人他自己是个医生，??得了肩痛，然后每天早晨晚上都在小区里，轮大圆盘，去吊单杠，结果是?越练越痛，最后肩膀抬不起来。??后来做核磁发现是一个肩袖巨大撕裂，最终做了肩关节镜下的肩袖修补手术，??他肩膀才得到了康复。因此对于肩袖损伤的病人而言，??不要去做一些过度的训练，?做的结果只会是越做越痛，越练损伤越重。???如果是一个肩峰撞击的病人，你总是去??抡胳膊甩膀子，只能会加重撞击，最终会导致肩袖的撕裂。?那么冻结肩的病人，我们可以通过一些康复训练的方式，能够得到一些改善。?

肩膀疼痛达到什么程度时，应及时就医？?

对于中老年人群而言，如果出现我说的以下的几种情况，医院里面去就诊。第一，如果出现外伤，通过休息这种疼痛得不到缓解的。第二种情况，有明显的夜间痛的，第三有明显的活动受限，抬不起肩膀的。第四，自己感觉肩膀里面，有发音或者容易有摩擦感的。第五，如果出现自觉有肩膀错位感的等等。遇到这些情况，医院就诊，找专业的医生进行体格检查，必要的时候做X光和磁共振的检查。

临床上，有什么有效的治疗方法

解决肩膀疼痛的困扰？

治疗肩关节疼痛和避免进一步损伤的关键，是早期的明确诊断。?目前我们治疗肩关节疼痛?主要有?非手术治疗和手术治疗两种，??非手术治疗要根据诊断来进行，冻结肩的病人，我们可以加强活动的防护训练。??而对于肩袖损伤、肩峰撞击等这一类的疾病，我们要限制肩关节的活动，?然后配合一些物理的治疗，药物的治疗等等。手术治疗目前主流是肩关节镜的微创技术，对于肩袖损伤的??治疗，可以通过?微创的方式，进行肩袖修补术，?而肩峰撞击，可以做一些肩峰成型，肩峰下减压，如果同时合并有肩袖的撕裂，?可以一并做肩袖的修补。而冻结肩的病人，首先是通过保守治疗的方式，如果保守治疗无效，??而且疼痛严重的影响了病人生活的时候，可以做肩关节镜下的这种关节松解，??减轻病人的痛苦。?肩关节镜下的这种手术创伤非常小，只有几个半公分的这种小切口，?出血少，康复比较快。??总的来说肩膀痛不等于肩周炎，?最常见引起肩膀疼痛的原因，是肩袖损伤和肩峰撞击，??真正原发性的肩周炎，也就是老百姓说的，真正意义上的这种肩周炎，发病率是非常低的。其次，?肩膀痛的病因有很多种，要想治好肩膀痛，首先要明确病因，根据不同的病因做不同的这种治疗。??第三，?盲目的锻炼可能会加重肩关节的损伤，加重这种疼痛。

来源：邓长虹徐小也

编辑：卢佳

责编：路明

编审：刘苧忆

RECOMMEND推荐阅读直播遵义-直播君

转载请注明：http://www.mbsfw.com/jbrs/10939.html