长医学霸课堂临床技能操作总结内科四大

一、胸膜腔穿刺术/胸穿：最常见于呼吸内科

1、腋前线第5肋间

2、腋中线第6-7肋间

3、腋后线第7-8肋间

4、肩胛下角线第7-8肋间（技能考试最常考）

5、B超引导下定位穿刺（临床科室最常用）

记忆方法：牢记标志线，从前到后数，依次递增1个肋间

核心要点：选取胸部叩诊实音最明显的部位

注意事项：

1、穿刺点位于腋前线或腋中线，选取两肋之间进针

2、穿刺点位于腋后线或肩胛下角线，沿下位肋的上缘进针（避免损伤走形的血管和神经）

3、避免在腋后线第8肋间和肩胛线第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器

二、腹腔穿刺术/腹穿：最常见于消化内科

1、平卧位，脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处（此处肠管较游离，不易损伤，也可以避免损伤腹壁下动脉）（技能考试最常考，临床科室最常用）

2、平卧位，脐与耻骨联合上缘连线的中点上方1cm，偏左或右1.5cm（此处无重要器官，穿刺较安全，而且容易愈合）

3、侧卧位，脐平面与腋前线或腋中线交点处（适用于少量腹腔积液的诊断性穿刺）

4、B超引导下定位穿刺（适用于少量或包裹性腹腔积液）

三、骨髓穿刺术/骨穿：最常见于血液内科

1、髂前上嵴：髂前上棘后方1-2cm,骨面较宽、平坦处（技能考试最常考）

2、髂后上棘：腰5和骶1水平旁约3cm，臀部上方圆钝的突出部位，穿刺容易成功，而且安全，患者也看不到，减少了恐惧感（临床科室最常用）

3、胸骨：位于第2肋间隙胸骨体的中线部位，骨髓含量丰富，（适用于其他部位穿刺失败或仍不能明确诊断时）但是胸骨较薄，后有大血管和心房，穿刺时需小心。

4、腰椎棘突：穿刺难度大，不常用

5、小儿胫骨：胫骨粗隆下1cm前内侧

四、腰椎穿刺术/腰穿：最常见于神经内科

侧卧位，双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点（相当于第3-4腰椎棘突间隙），有时也可以上移或下移一个腰椎间隙。

近期热门文章推荐：

长医学霸课堂丨（二）固缩肾

长医学霸课堂丨（三）妇产科学：女性生殖系统解剖

长医学霸课堂

腔镜下甲状腺肿物切除术的手术配合

转载请注明：http://www.mbsfw.com/jbrs/11562.html