您的当前位置：肩部挫伤 > 疾病认识 > 贾少华急性下胫腓联合韧带损伤的弹性固定

贾少华急性下胫腓联合韧带损伤的弹性固定

来源

DrWork足踝工坊，本文已获得作者及DrWork足踝工坊授权

作者

贾少华，医院足踝外科主任

病史介绍

性别：男性

年龄：41岁

症状：下楼踏空摔伤致左踝肿痛、活动障碍

体征：左踝肿胀、畸形，压痛；足趾感觉血运良好，余无殊

病例诊断

1.急诊检查

急诊X线片

急诊手法复位后X线片

急诊CT

2.病症判断

体格检查：

踝关节背伸外旋应力试验

挤压试验：特异性最高

下胫腓前方压痛：灵敏度最高

注：多种体格检查相结合，提高诊断率

影像学检查（X线片）：

胫腓间隙增宽

胫腓远端覆盖较少

内侧间隙增宽

注：评估的准确性有限

影像学检查（CT）：

相对准确、直观

注：腓骨切迹解剖可能存在变异，胫腓间隙及胫腓远端覆盖可能存在一定的假象，建议双侧对比CT评估更精准！

影像学检查（MRI）：

灵敏度及特异性高

注：亦有一定的假阳性率

关节镜检查（优势）：

可以更直观提供AITFL及PITEL损伤的依据

注：关节镜可以同时诊断和处理踝关节游离体、距骨软骨损伤

3.诊断结果

左踝关节骨折脱位（旋后外旋型IV度）

三角韧带损伤（暂不做讨论）

下胫腓联合损伤

病例治疗

1.骨折复位固定

外踝骨折复位固定（缩短、旋转）

外踝良好的解剖复位是下胫腓复位的前提

2.术中判断韧带损伤

外旋应力试验、HOOKtest

术中见下胫腓前韧带完全断裂！

3.下胫腓联合复位

强调应用复位钳复位

复位钳应在下胫腓联合平面

外踝处腓骨脊向正位胫骨中心钳夹

避免过度加压－直视下复位

4.下胫腓联合固定

固定方式：

螺钉固定－金标准（本文不做讨论）

弹性固定

弹性固定（dynamicfixation，也可称为flexiblefixation）是相对于相对于坚强固定（rigidfixation）而言的。三皮质螺钉固定、suture-button技术均属于弹性固定；TightRope是一种基于suture-button设计的、相对较新的外科植入物，也属于弹性固定。

弹性固定的优缺点：

OTA:Dynamicfixationsuperiortostaticfixationforacuteanklesyndesmosisrupture

优势：保留胫腓骨远端生理活动范围，术后康复较好；避免二次取出手术

缺点：价格较高

本次治疗选择：

该病例选择使用tightrope的弹性固定方式。

病例预后

术后拍片

术后3月，恢复满意

小结

术前诊断无特定的方法，CT、MRI可提高确诊率

术中应力检查及关节镜检查－直观、可靠