谈骨论筋肩锁关节损伤与肩膀疼痛

肩锁关节与肩膀疼痛

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什么是肩锁关节？

肩锁关节，由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。肩锁关节是在肩膀上方能够触摸到的骨性突起（图1）。

在肩锁关节处，有较强的韧带把肩峰连接至锁骨上；另外，肩胛骨喙突与锁骨下面的喙锁韧带（斜方韧带、锥状韧带）加固（图2）。

肩锁关节属平面关节，可做各方向的微动运动。在其间有一个软骨盘，起着衬垫的作用（图3）。肩锁关节非常重要，因为它把肩胛带与躯体的其它骨骼连在一起。这里是肩关节疼痛的常见部位，也常遭到损伤。

图1.肩锁关节

图2.肩锁关节周围韧带

图3.肩锁关节中的软骨盘

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为什么肩锁关节会疼痛？

正常情况下，在肩锁关节的肩峰和锁骨端之间存在着一个软骨盘。在肩关节活动时，该软骨盘像是一个衬垫，允许肩峰和锁骨相对旋转。但是，有时该软骨盘会退变，导致衬垫的缺失；有时，因为肩部着地跌倒、反复过头运动或者举重之类的创伤，会造成软骨盘损伤。这就会导致疼痛，有时会有弹响或者卡别之类的机械症状。

有时候疼痛来源于关节炎，关节炎可能是年老的正常表现，也可能起因于创伤或者反复的过度关节负荷，后者常被称为创伤性关节炎。

图4.肩锁关节炎

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什么情况下会造成肩锁关节损伤，肩锁关节如何会分离?

肩锁关节是经常遭受损伤的部位。常见的损伤机制是肩膀上方着地摔伤，或者起因于特殊的运动，如北美橄榄球运动中球员遭受的肩关节上方的阻挡冲击，或者曲棍球运动中肩部与防护板的撞击（图5）。

肩锁关节周围有很强的韧带连接。这些韧带走行于肩峰和锁骨（肩锁韧带），以及喙突与锁骨之间（喙锁韧带）。这些韧带可能遭到拉伸而未断裂（Ⅰ型损伤），可能部分撕裂（Ⅱ型损伤）或者完全撕裂（Ⅲ、Ⅵ、Ⅴ型损伤）（图6）。肩锁关节受伤以后疼痛可能来源于遭到牵拉或者撕裂的韧带，也可能来源于关节内软骨盘的损伤。如果韧带撕裂严重，会导致肩锁关节的畸形，也就是锁骨外侧端翘起，俗称“肩锁关节分离”，患者会感到肩关节的急性或者钝性疼痛，感受到肩锁关节的错动，或者不稳定。

图5.肩锁关节的损伤

图6.肩锁关节脱位分型

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肩锁关节疼痛如何治疗?

首先要采用保守治疗，包括休息、规避能够造成关节疼痛的活动，服用消炎镇痛药，采用局部的冷热处理，以及包括超声在内的正规理疗措施。如果保守治疗不能有效缓解疼痛，在肩锁关节内注射激素和麻醉药会很有帮助。局部注射一般有两个目的：首先，局部注射能够减轻炎症，许多患者因此得到疼痛的明显缓解；其次，如果注射后疼痛缓解了，则能够证实肩锁关节是疼痛的产生部位。

如果尽管采用了保守治疗，仍然有疼痛，并且影响到了患者的生活质量，就需要手术治疗。手术包括去除锁骨外侧端和肩峰内侧缘的一小部分，并去除软骨盘，这样创造一个空间，使肩锁关节的关节面没有刺激性接触（图7）。手术可以在关节镜下完成，也可以通过切开手术进行，两者效果相同。

图7.锁骨远端切除术后X片

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如何治疗肩锁关节分离?

大多数肩锁关节分离可以采用保守治疗。Ⅰ型和Ⅱ型损伤最适合采用保守治疗。Ⅲ型损伤的患者，如果患者能够接受锁骨端的突、疼痛不严重且功能不大受影响的话，也可以采用保守治疗。较为严重的肩锁关节分离，如Ⅵ型、Ⅴ型损伤，保守治疗产生疼痛和功能障碍的几率非常大，合理的选择是立即手术。（图8）

图8.肩锁关节脱位与复位

如果肩锁关节分离是陈旧性的（数月之久），一般需要进行肩胛骨和锁骨之间的韧带重建。手术可采用肩关节局部的韧带，也可以采用异体韧带，联合缝线应用。该手术可以在关节镜辅助下完成，也可以作为完全切开的手术完成。

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关节镜下或者切开肩锁关节切除后：该手术可以作为日间手术进行，术后前两天需要佩戴一个吊带，肩关节局部可以进行冰敷，以缓解疼痛。随后去除吊带，可以使用手臂进行日常生活活动，比如洗澡、穿衣和开车。

肩锁关节重建术后：肩锁关节重建术一般住院进行，在术后需要佩戴吊带，前几天需要定期使用冰敷以减轻肿胀。吊带一般使用6周，以使重建的韧带愈合。更具体的康复计划需要咨询手术医生。

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