急性肩关节创伤，不仅要拍片看骨，更别忽略

随着工作节奏的加快和交通的发展，意外事故及伤害频发，医院门急诊收治的肩关节创伤的患者正日益增多。最近，因骑电动车时不慎摔伤，患者小胡在外院看急诊，当时仅拍了X线片，提示肩关节未见明显骨折脱位，医院给小胡开了一点口服药后，小胡便回家休养了，不料在家休息几天后症状持续加重，小胡疼痛难忍，肩关节活动明显受限，手臂不能上举。小胡通过网络等途径得知我院骨伤科关节病区擅长诊治肩关节疾病，小胡找到陆主任就诊，经MRI检查后提示右肩袖损伤，陆主任结合小胡的病史和MRI情况，初步判断为外伤性肩袖损伤，经过和患者的充分沟通后，陆主任运用先进的肩关节镜技术，给小胡做了微创肩袖修补术。术后第二天，小胡惊奇的发现困扰他多日的肩关节痛居然就这样神奇的治好了，自己的肩关节也活动也自如了，小胡对我院的肩关节镜技术点赞。

其实在陆主任的专家门诊过程中看过的一部分肩袖损伤的患者是由于外伤导致的，这部分患者多在急诊拍X线提示没有明显异常而忽略了肩袖的问题，不少患者在家使用口服药物静养，大多数反复疼痛伴肩关节活动受限，耽误了治疗的时间。再此，医院骨伤科关节病区陆建伟主任提醒，肩关节急性创伤，MRI检查不能忘，肩袖损伤不容忽视。

因此对于肩袖损伤的诊断和治疗存在一定误区，在此我们来普及一下这方面的知识。

什么肩袖损伤?怎么治疗?

概述

据统计，肩部疼痛的发生率仅次于背痛和膝关节疼痛，位居全身各关节疼痛的第三位。肩袖撕裂是造成肩部疼痛和功能障碍的常见原因。根据文献报道，在肩部病变中，肩袖病变占约60％。60岁以下人群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6％，60岁以上人群中达到20％至30％，70岁以上人群中则达到50％。肩袖由冈上肌，冈下肌及肩胛下肌和小圆肌这些肌腱组织形成一个包绕肱骨头的肌腱复合体，外形看起来像袖子一样，将肱骨头包绕起来，所以叫肩袖。

它的功能的在上臂外展过程中，将肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头和关节盂的正常支点，保证肩关节的稳定性。

肩袖损伤的典型症状：

1，肩部出现疼痛，疼痛多位于肩顶部及前方，疼痛可向肩部外侧放射

2，夜间疼痛加重，不能卧向患侧。完全断裂的，肩部活动受限，上举和外展尤甚；部分断裂，肩部仍可活动，但活动范围减少及力量减退。肩袖损伤中最常见的损伤的冈上肌，其次是冈下肌。

检查方法包括：肩关节造影，B超，磁共振等。而磁共振是诊断肩袖的最常规的方法。

治疗

肩袖撕裂的治疗包括非手术治疗和手术治疗两大类。

（一）非手术治疗：包括休息、冰敷、理疗、口服消炎止痛药物、肩袖肌力训练、肩峰下间隙封闭等。

（二）手术方式：包括传统切开修复手术、小切口修复手术、关节镜清理、关节镜修复、肌腱转移和关节置换术。

1.部分撕裂：如撕裂厚度小于30％采用关节镜清理及肩峰成形；如大于70％，可转化为全层撕裂，采用镜下或小切口缝合；撕裂大于30％，小于70％，尽可能缝合。

2.全层撕裂：镜下或小切口缝合。

3.无法修复的大型及巨大撕裂：

根据患者的年龄、活动水平等因素，可采用镜下清理、肌腱转移术或关节置换术。对于巨大不可修复的肩袖撕裂而三角肌功能正常的患者，可行反向肩关节置换术以恢复肩关节的功能。

随着关节镜技术的提高和关节镜器械的发展，特别是锚钉(Twinfix)技术的出现，肩袖撕裂的修复已逐渐向全镜下技术发展。双排固定技术(doublerowtechnique)近年来，根据肩袖止点的解剖学研究，大学开始进行肩袖止点双排固定技术。该技术更符合正常的解剖结构，增加了肌腱与骨的接触面积，分散了修复的张力，增加了肌腱与骨愈合的机会。

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