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三角韧带损伤问题总结篇足踝圆桌004
各位工友，大家好！
在过去的两周时间，5位专家为大家带来了一场足踝盛宴，从三角韧带解剖基础到旋前，旋后踝损伤，再到三角韧带的修复，相信各位从5位专家的病例分享中也学到了很多重要技巧和知识。今天，［足踝工坊］有幸请到上海医院杨云峰教授通过《踝骨折中的三角韧带损伤》对本期三角韧带损伤问题作总结。
三角韧带基础Lauge-Hansen分型
解剖结构
如上图所示：
胫舟韧带
胫弹簧韧带
胫跟韧带
胫距浅韧带
特点：跨度大，强度小
损伤的类型
单纯深层断裂
单纯浅层断裂
深、浅层均断裂
浅层损伤多位于内踝止点处
深层损伤多位于距骨止点处
三角韧带损伤诊断诊断手段
体格检查
X、CT检查
MRI检查
关节镜检查：
轻中重度（5mm关节镜能否顺利进入内踝间隙）
观点介绍
对于SER-IV度踝骨折，应力位下内侧间隙4.0-5.5mm均有损伤
可能存在三角韧带损伤
通常认为的5mm的界定标准存在假阴性结果
在过去的20年里
学者认为三角韧带断裂的证据：
中立踝穴位MCS5mm＋内侧压痛
或内侧间隙上间隙＋内侧压痛
修复的选择观点介绍
病例举例
修复的方式如果存在外翻不稳定，急性三角韧带损伤应该外科干预
对于慢性损伤，需要三角韧带重建
必要时还需截骨或融合重建下肢力线
骨锚加强修复三角韧带浅层
异体肌腱重建三角韧带治疗踝关节内侧不稳定
病例分享一般情况
性别：男性
年龄：49岁
病因：右小腿撞伤
病情：闭合伤，入院发现2型糖尿病，血糖15mmol/L
到院检查：
手术治疗
术后情况
术后8周
术后20周，轻微不适，日常活动不受限
总结踝旋前损伤多累及三角韧带，旋后损伤也需重视
即使内踝骨折，仍然要重视三角韧带也可能损伤
三角韧带是否修复、如何修复仍未达成共识
恢复关节稳定性至关只要，尤其内侧稳定性
杨云峰，骨科学博士，副主任医师、副教授，硕士研究生导师。年、年分别于德国德累斯顿、美国明尼苏达参加足踝外科和骨科创伤的专业培训，年获美国足踝外科学会访问学者奖，年相关足踝研究获上海市医学科技三等奖。主持2项国家自然科学基金，在国内外刊物上发表学术论文60余篇，其中SCI收录10余篇。
本期责任编辑：小嘉
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