肩关节痛常见疾病之四肩关节复发性脱位

肩关节是人体活动度最大的关节,可以满足人类生活的需要。然而同时也是人体最不稳定的关节,因缺乏足够坚强的软组织固定（尤其前方）,容易发生脱位。在人体所有的关节脱位中,肩关节脱位的比例高达50%。肩关节前脱位在人群中的发生率为2%～8%。

1.病因及分类：

一类是自己可以把肩关节弄脱位，又可以再恢复正常位置，此类多见于全身关节松弛的患者。第二类是主要由于外伤，患者常常在上臂处于外展外旋位（overhead）时，经由外力造成肩关节脱位，引起的肩关节囊、韧带甚至关节盂唇的撕裂。在受到第一次脱位后出现反复的脱位，每次脱位往往使关节内损伤更加严重，关节囊、盂唇和韧带更加松弛，甚至骨胳受损更加严重、骨质缺损。从而导致恶性循环，关节越来越不稳定，越来越容易脱位。

2.临床表现：

主诉多为患肩疼痛，特别是在作肩关节外展外旋的动作时，可出现脱位的恐惧感或者疼痛感，并且多有明确的外伤脱位史；许多患者还会继发肩袖等其他肩关节结构的损伤从而严重影响肩关节功能，伴不同程度的活动受限。

3.诊断：

两次或两次以上的脱位史；查体可见肩关节前下脱位恐惧试验、Sulcus试验阳性。急性前下脱位时见X片即可确诊；CT或MRI检查可能见Bankart损伤和Hill-Sachs损伤影像。（图1-4）

图1.肩关节前脱位

图2.纤维性Bankart损伤：前盂唇（白箭）及盂肱下韧带（黑箭）撕脱

图3.骨性bankart损伤

图4.Hill-Sachs损伤

4.治疗：

对于反复脱位的肩关节，保守治疗只能起到近期消肿止痛作用，肩关节内已经被撕裂的韧带、盂唇的不能自愈，故运动中仍旧会可能再次脱位，且愈加频繁。所以通过手术治疗复发性肩关节脱位是最佳的选择，手术可大致分为切开手术和关节镜下微创手术两种。切开手术就是传统的较大切口的肉眼直视下的手术，一般来说创伤较大，恢复较关节镜微创手术慢。关节镜手术仅需几个很小的的切口，借助关节镜器械完成，术后病人创伤较小，恢复好，并且复发率已经较传统的切开手术无明显区别。然而，选择做什么样的手术很大程度取决损伤的严重程度。因为反复脱位会造成关节周围的骨骼的损伤，如果这种骨性损伤过于严重，就不能采用关节镜下手术，而需要进行切开手术治疗。建议一旦有超过一次以上的肩关节脱位，应尽早手术，这样手术的效果更好。

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