何处损伤可致两侧肩部不对称？

何处损伤可致两侧肩部不对称？

近期多伦多大学的Rawal教授在AJNR杂志发表了1例因两侧肩部不对称而救治的患者，经检查发现原来是由于蛛膜囊肿致使副神经麻痹从而出现斜方肌损伤，病例详情以下。

病例描写

患者男性，19岁，刮胡子时发现两侧肩部不对称而救治。

图.轴位T1FSE和STIR成像（A图）显示右边斜方肌体积减小，且STIR信号增高。轴位T2WI（B图），矢状位FLAIR（C图），轴位DWI（D图）和轴位CET1WGREMR序列（E图）显示右边枕大池囊性病灶，在第四脑室外侧孔、小脑半球岩面和颈静脉孔之间，可见迷走神经及副神经根向前移位。囊肿的信号类似于脑脊液信号，无弥散受限或增强。

诊断：蛛膜囊肿伴副神经麻痹

副神经损伤极为罕见，可能致使颈部不可预测的运动损伤，包括斜方肌力弱/萎缩。在没有既往损伤或手术的情况下，应首先斟酌占位性后颅窝病变或上颈段病灶。

关键诊断要点：

肌肉失安排：STIR序列信号增加是MR最初期的征象（早于肌肉萎缩）；

2.蛛膜囊肿：髓外病灶，与CSF信号类似（几近看不到囊壁，无增强或弥散受限）。可能出现邻近骨头变形的情况。

鉴别诊断：

表皮样囊肿、神经管原肠囊肿、囊性神经鞘瘤。

医治：

有症状的患者可斟酌囊肿外科减压术，但是，患者医治预后尚不清楚。

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长按图片，可辨认

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