针刀配合手法治疗肩周炎疗效观察

肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节炎、五十肩等,是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和功能活动障碍。笔者于年以来，采用针刀松解加手法治疗肩周炎例,取得良好疗效,现报道如下

1一般资料

　　本组例均为我院门诊针灸科符合肩周炎诊断标准的患者,随机分为治疗组与对照组。治疗组68例,其中男性26例,女性42例；年龄在36～78岁之间，平均年龄57岁，病程2周～19年；对照组52例,男性17例,女性35例；年龄在32～76岁之间，平均年龄54岁，病程3周～18年。两组患者均有不同程度的肩关节活动受限,以外展、后伸、前屈侧上举受限明显。

2诊断标准

2.1病症：患者有受凉或外伤病史，肩部疼痛表现为进行性加重。受风寒湿时疼痛加剧，肩部怕冷，于夜间睡眠时露肩当风更易发作。

2.2体征：肩关节活动受限，肩周有多个压痛点，病程较长者可触及条索或硬结。

2.3X线检查：肩关节X光线检查排除器质性病变，少数患者有钙化阴影。

3治疗方法

治疗组采用针刀配合手法治疗，对照组在肩关节周围针刺治疗。

3.1针刀治疗

患者取坐位或卧位，充分暴露施术部位。治疗点选取肩峰下方、结节间沟、喙突、肩胛骨肌附着点、冈上肌、冈下肌软组织病变或压痛点，每次治疗3～5点为宜。每周1次,5次为一疗程。术后创可贴覆盖创面。治疗点选取相当于中府、肩髃、肩髎、天宗、賿俞、巨骨等穴位处或其附近处。针刀手法：施术部位常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，小针刀在治疗点处进针,左手拇指为押指，固定治疗点，针刃治疗点的肌纤维长轴一致；右手持针，加压垂直刺入皮肤,逐层达到病变软组织，待有强烈酸胀感时行纵向疏通或横向剥离，针下遇到条索或硬结可切1至2刀，运针结束后出针。

3.2手法治疗：

每次针刀治疗后，在针刀治疗点或软组织病变处做揉拨手法3～5分钟，继之旋转肩关节。

3.3针刺治疗：

应用肩周炎常规针刺治疗手法治疗。

4、疗效标准

痊愈:症状完全消失，功能恢复正常。显效:症状和体征基本消失,工作和生活不受影响，功能接近正常。好转:症状部分消失,功能有所恢复，工作和生活仍有一定困难。无效:治疗前后症状和功能无明显改善。

5、治疗结果

两组均连续治疗1个疗程后,结果见表1

表1两组疗效比较例(%)

组别例数痊愈显效好转无效治愈率(%)总有效率(%)

治疗组(64.7)17(25.0)7(10.3)0(0)34(89.7)68()

对照组(21.1)12(23.0)22(42.3)7(13.4)23(44.2)45(86.5)

两组疗效比较,经统计学（xx北s)处理（PO.05）,治疗组痊愈率明显优于对照组,具有显著性差异。治疗组优于对照组。

6讨论

　　肩周炎祖国医学称为“凝肩证”或“漏肩风”，是中老年的常见病和多发病。多因肩部肌腱、关节囊和关节周围软组织呈慢性炎症反应,致使肩关节周围广泛粘连,引起肩部疼痛,限制肩关节的正常活动,尤以夜间疼痛难眠,严重影响工作生活。主要表现为肩关节主动运动和被动运动明显受限,并伴有肩部疼痛。本病发病原因与多种因素有关：肩周炎是人体内部因素（即经络、筋经）与外部因素（即风、寒、湿邪）相互作用的结果。由于体质虚弱，经络气血输布不畅，从而筋经失其濡养，腠理空虚，风、寒、湿邪乘虚侵袭肩部筋经和经脉。寒主收阴引，湿邪重浊黏腻，致经脉凝滞，筋肉拘急，筋经挛结，关节不利，举臂艰难，不通则痛。

　　我们采用针刀配合手法治疗肩周炎临床疗效确切，是根据临床解剖、病理生理、发病机理而制定的治疗方法。针刀准确达到病变部位，在病灶处进行直接松解、疏通剥离、切割、铲刮等，通过松解剥离软组织的粘连、李缩。铲磨削平病变组织，可减轻病变组织对血管、神经的压迫和剌激，增加肌肉细胞的活力。促进组织的新陈代谢，改善血液循环，恢复肩关节内外力平衡，达到通则不痛，松则不痛的目的。

　　针刀治疗结束后，在病变部位施以弹拨手法和肩关节旋转运动等手法，可以进一步疏通经络、剥离粘连、调和气血、促进局部血液循环，有助于提高疗效。总之小针刀治疗肩周炎的特点：①创伤小，为闭合手术。②能很好的松解组织粘连,缓解肌肉痊孪，从而调整肩关节的生物力学平衡?③小针刀具有针刺治疗作用的特点，以疏通经络，改善局部血液循环，使局部代谢致痛物质能加速排泄,故而可减轻或缓解疼痛?我们运用本疗法治疗时间短，治愈率高，痛苦小，安全可靠，方便快捷，值得向基层进一步推广?

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