您的当前位置：肩部挫伤 > 推荐医院 > 揭秘游泳冠军的肩袖损伤康复治疗之路
揭秘游泳冠军的肩袖损伤康复治疗之路
揭秘游泳冠军的肩袖损伤康复治疗之路
游泳冠军陆滢
一代蝶后
年全国游泳冠军赛50米、米蝶泳和4×米自由泳接力三冠王，并在年第30届伦敦奥运会上获得米蝶泳亚军，其运动成绩达到世界先进水平
现转载一篇我年写的一篇论文，是我在上海体育职业学院和优秀体能训练老师王爱斌一起合作为游泳名将陆滢的康复治疗研究。相隔两年，从今天的角度看已有些时代感，但对现在较多的肩袖损伤也有一些借鉴意义吧，欢迎读者们留言讨论。
陆滢在奥运会比赛结束后，不慎滑倒用手撑地致肩关节拉伤，在随后的训练中经常出现右肩关节疼痛和无法发力，致使训练无法正常进行。在年5月为备战第12届全运会赴澳大利亚进行封闭训练时，肩痛突然加重，医院诊断为肩袖损伤，需进行一段时间规范的康复治疗，但陆滢由于受到后续训练比赛等实际情况的限制无法停训进行专门康复，因此只能依靠训练或比赛期间采取边训练边治疗的方式以促进损伤的修复并控制病情的进展。我自年5月底紧急飞赴澳大利亚为陆滢制定了一系列的个体化综合康复治疗方案，逐步使其伤病得到恢复并有效预防了疾病的复发，帮助其恢复了高水平的力量训练和技术训练，并于年9月在沈阳举办的全运会中获得米蝶泳冠军。本文通过对其整个康复治疗过程的总结，对游泳运动员肩关节损伤的康复治疗和预防作一探讨。
01
研究对象
我国优秀女子蝶泳运动员陆滢，身高1.75cm，体重55kg，专业训练年限18年，于年5月在澳大利亚集训时突然再次出现严重的肩部疼痛，无法训练。
02
临床诊断和检查
临床检查
外观：无明显肿胀、肌肉萎缩和畸形。压痛：肩峰下，冈上窝，肱骨大结节，肱骨小结节，喙突，肩胛骨内上角等部位均有明显压痛。活动：肩关节被动活动无明显受限，但在前屈、外展、内旋、外旋各向活动终末端均有疼痛。疼痛弧试验阳性。肌力：Jobe试验阳性，落臂征阴性，外旋抗阻试验阳性，Liftoff试验阳性。其他：肩峰下撞击试验阳性。
辅助检查
肩关节X线示右侧肩关节诸骨未见骨质异常，关节软骨和关节间隙未见异常。右肩MRI示右冈上肌腱变性，部分撕裂，冈下肌腱鞘少量积液，周围软组织轻度肿胀。
临床诊断
陈旧性冈上肌撕裂伤伴冈下肌、肩胛下肌、小圆肌和肱二头肌肌腱炎。
03
康复治疗及预防
根据陆滢实际病情，考虑其为肩部单一的超负荷超强度训练加上一次训练事故滑倒导致肩袖撕裂，经与教练组协商后决定，早期适当减少训练运动量和强度，采取超声波加推拿手法治疗、康复训练、日常训练防护等三步个体化综合性的康复治疗及预防方案，待其病情稳定后再边继续进行综合的康复治疗边逐渐恢复训练强度和运动量。
超声波加推拿治疗
超声波采取连续波强刺激
重点治疗冈上窝冈上肌全程，冈上肌、冈下肌和小圆肌共同附着点肱骨大结节，肱二头肌长头腱短头腱及其附着点盂上结节和喙突等部位，同时对肩胛提肌、斜方肌、菱形肌、大圆肌及三角肌等容易在肩袖肌损伤时因代偿而出现劳损的肌肉走行部位或肌腱附着点施以超声波治疗。
推拿采取按揉弹拨手法
首先用滚法放松肩关节、上背部等部位。然后用拇指指腹在冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等肩袖肌及肩胛提肌、斜方肌、菱形肌、大圆肌、三角肌等肌腹及肌腱起止点进行按揉，以酸胀感为度。紧接着用拇指指端在肩袖诸肌肌腱及肌腱附着点进行弹拨，以酸麻胀感为度，在运用弹拨手法时，手法刺激要逐渐加力，不宜突施暴力，以免加重损伤，这是所有治疗的核心。最后配以冬青膏擦法，双掌夹揉肩关节、抖上肢结束手法操作。
超声波治疗15分钟，手法治疗30分钟，每天一次，治疗后同时配合局部热敷，并注意保暖。
康复训练
康复训练遵循动作精细、小负荷、多次重复的原则，在强化肩袖肌群的基础上，保持肩胛骨的稳定性并增加肩关节活动的灵活性。前期在肩关节平面以下进行无痛范围的肩关节被动活动训练和主动助力训练，同时进行不同角度肩周肌肌力等长收缩训练，以增强肩袖肌群力量为主。后期在继续增强肌群力量的基础上进行肩周肌闭链练习、手抗阻肩胛骨运动、姿势训练，以增加肩胛骨的稳定性。同时在训练前后进行被动的拉伸或本体感觉神经肌肉促进法（PNF）练习，以加强肩关节的灵活性。
肩袖肌群力量训练
第1-2周进行肩关节肌群抗阻等长收缩训练，可利用墙壁或自身躯干依次进行肩关节肌群的前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋等各个方向的等长收缩训练。第3周开始利用弹力带进行肩关节周围肌群各个方向的小负荷抗阻力训练，并通过增加关节活动幅度及负重来增加训练的难度。
肩胛骨稳定性训练
第7周开始利用瑞士球这一不稳定的支撑体通过闭链训练模式进行肩关节周围肌群的平衡功能、肌力协调性和本体感觉训练。第7-8周可在墙壁上进行训练，第9周开始在地面上进行训练。
肩关节灵活性训练
采取被动的拉伸或本体感觉神经肌肉促进法（PNF）进行肩关节的灵活性训练
康复训练每日2-3组，每组练习20-30次。
日常训练防护
叮嘱其平时注意肩部保暖，多进行肩关节柔韧性和灵活性练习，加强肩部肌力训练，全面发展身体素质。训练前的热身活动要充分，只有在肩关节得到了充分的活动后才下水，训练后的肌肉放松要到位，训练结束后及时有效地对肩关节各个方向进行全面的拉伸，在泳池边或其他地方避免因突然滑倒以手撑地再次损伤肩关节。
在病情反复时，建议教练员适当调整训练的内容和强度，如减少蝶泳的划水练习，改长距离练习为短距离练习，以避免局部运动负荷过大，造成肩关节周围肌群的再损伤。
配合教练员进行身体其他部位的专项力量训练及技术训练，在陆上训练中，注意尽量避免患侧肩关节的开链运动，减少发生肩关节脱位和肌肉拉伤的可能。在肩关节损伤病情反复但又必须要进行大强度的陆上训练或技术训练时，使用内效肌贴对肩关节周围肌群进行保护。
治疗效果
采用UCLA肩关节功能评分系统对肩关节进行综合评定，评定项目包括疼痛10分、功能10分、主动前屈曲活动度5分、前屈曲力量测试5分、病人满意度5分，总分为35分，分3个级别，优（34-35分）、良（29-33分）、差（＜29分）。陆滢康复治疗前为20分分，康复治疗后达到33分，效果令人满意。
04
总结
肩关节是一种特殊的球窝关节，关节窝较浅，关节头比较大，关节进行活动时，周围的韧带对其限制作用较小，关节处于比较松弛的状态，主要通过紧贴肩关节的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌及肱二头肌长头等肌肉和肌腱控制其活动的稳定性，因此肩关节在运动机能方面表现为良好的活动度和较差的稳定性。
由于游泳运动员在运动时需进行肩部旋转和肩部大幅度的重复运动，极易发生肩关节周围肌群的运动性损伤，因此肩关节损伤是游泳运动训练过程中最常见的运动损伤之一，也是困扰许多游泳运动员、教练员、队医的难题。刘明辉等调查发现我国高水平游泳运动员肩关节损伤发病率高达47.14%，其中61%为肩袖损。仅年第13届世界游泳锦标赛期间游泳运动员肩关节损伤发生率就高达14.6%。
实践证明这套康复治疗方案对于减轻其肩关节疼痛、消除其肩关节不稳定因素，从而促进其肩关节损伤的恢复，预防伤病的复发发挥了关键作用。超声波理疗能够改善局部血液循环，促进炎症渗出的吸收，具有镇痛作用。肩周肌群的推拿治疗推拿能促进损伤骨骼肌肌卫星细胞增殖、促进肌纤维再生，降低炎症因子基因表达水平，在肩关节被动运动下推拿，还能松解肩周肌群因损伤炎症反应而发生的粘连，因此具有疏通经络，行气活血，滑利关节的作用。
康复训练分三阶段进行，早期以加强患侧肩袖肌群的肌力为主，从而改善肩肱关节的接触应力，防止肌肉萎缩，降低关节面及肩周韧带的负荷和再损伤的可能；中期在进一步强化肩袖肌群的同时，全面增强肩周其他肌群的力量，促进肌肉的联合收缩，以增强肩胛骨的稳定性，除了发展肌肉力量外，还通过本体训练以促进其肩关节本体感觉的恢复和完善；后期则以加强肩关节的灵活性为主，最终帮助运动员实现肩关节的无痛、稳定和灵活地参加高强度训练和比赛。
陆滢在早期肩关节受到损伤后，没有得到很好的恢复便立刻投入训练和比赛，就容易出现伤痛复发，加之在训练或比赛前没有做好充分的准备活动，导致运动时出现不协调和僵化现象，在训练或比赛后又忽视放松练习和肩部拉伸练习，会增加肌肉的疲劳，较易在运动中造成意外伤害，因而引发肩关节反复的炎症和粘连，出现肩关节疼痛和活动受限。造成损伤。
经过系统的超声波理疗、推拿治疗康复训练及日常防护措施处理后，陆滢肩关节疼痛症状完全消失，关节活动度恢复正常，肩袖肌群的力量也得到了很好的增强并达到了较高水平，能进行正常的高频次和高强度的训练，在全运会期间未再发生肩关节损伤和疼痛，保持了良好的竞技状态和体能储备，直至顺利完成全比赛任务并获得两枚全运会蝶泳金牌。因此，我们认为综合的康复治疗和防治方案是预防和治疗肩关节损伤的重要而有效的方法。
了解近期技术提升课程，最好的白癜风专科医院治愈白癜风费用
