尺桡骨骨折病人的护理

一、应用解剖特点

尺桡骨二根长骨并行位于前臂，尺桡骨通过桡骨环装韧带、骨间膜、尺桡韧带和三角形纤维软骨相连接。尺桡骨上端互相构成上尺桡关节，并与肱骨下端构成肱尺关节及肱桡关节。桡骨下端互相构成下尺桡关节，桡骨下端与腕骨构成桡腕关节。上下尺桡关节主前臂旋转活动，包括桡骨的自转和桡骨围绕尺骨的公转活动。前臂上2/3肌肉丰富，下1/3多是肌腱，因而上部粗下部细，外形椭圆，前臂有四组肌肉，即屈肌群、伸肌群、旋前肌群、旋后肌群，此四组肌肉的作用为伸腕伸指和屈腕屈指。

二、损伤机制与分类

(一)损伤机制

1.直接暴力：多见于重物打击伤或轧伤、高速物体碰撞如交通伤，所致双骨折多见同一平面。骨折的局部软组织损伤较严重，骨折端整复对位不太稳定，骨折愈合较慢，所以对前臂及手的影响较大。

2.间接暴力：在手向外伸展时摔倒，手掌或手背部着地，地面的反击力经手传达至桡骨、骨间膜、尺骨引起尺桡骨双骨折，以此种暴力多见。骨折线为斜形，桡骨骨折水平高于尺骨。

（二）分类

1、A型：简单骨折，B型：楔形骨折，C型：复杂骨折。

三、临床表现与诊断

1.明显外伤史

2.症状和体征前臂伤后疼痛、肿胀、局部有明显畸形，有时可闻及骨擦音。

3.典型体征前臂不能旋转活动，肢体骨折部位的压痛明显，且有肢体环形压痛

4.检查桡神经、正中神经及尺神经运动和感觉功能状态

5.辅助检查X线可明确骨折类型，移位方向等。注意X线摄片应包括上下尺桡关节，以免遗漏关节脱位。

四、治疗原则

尺桡两骨远近正确对位，矫正各种畸形，恢复两骨的等长及固定有生理弧度，这样才能恢复前臂的旋转功能。

（一）手法复位外固定

手法整复后给予夹板或石膏固定治疗。对患肢肿胀严重者，可用石膏托或夹板做临时固定，抬高患肢，密切观察，数日后待肿胀基本消退，再做整复和固定。

1.长臂管型石膏固定法石膏托超过肘关节固定，外用绷带缠绕，其长度须上达腋窝下至掌指关节。肘关节90度屈曲腕关节稍背屈，10-12周可拆除石膏。

2.小夹板固定法前臂中立位，用三角巾悬挂胸前。此法对稳定和复位后基本上达到稳定程度的骨折效果满意。

3.U形石膏适用于前臂肿胀严重，皮肤条件不佳者，或需控制在特定旋转体位者，待伤肢肿胀消退后，及时更换为上肢石膏加压塑形固定，或换用夹板固定。

（二）切开复位内固定适用于开放性骨折或软组织损伤严重者、多发骨折、多段骨折或不稳定骨折。

1.髓内钉固定带锁髓内钉，适用于多段骨折、多发骨折、多发伤、严重开放伤伴有软组织和骨缺损患者。

2.钢板螺丝钉内固定近年来多采用可减少钢板——骨接触产生骨皮质血管损害的有限接触动力加压钢板，对粉碎性骨折或骨缺损此法不适用。

五、护理

1生活护理：保持床单位清洁干燥，鼓励其进行力所能及的自理活动。

2心理护理：经常巡视病房，了解患者的心理活动和需要，给予安慰和病情解释，介绍成功案例，解除患者紧张的情绪，减少其顾虑及担忧，增强其战胜疾病的信心。

3饮食护理：合理安排患者的饮食，加强营养，增强机体抵抗力。嘱其多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅

4病情观察

（1）体位：骨折固定后，肘关节屈曲90度，卧床时以枕垫抬高患肢，以利于肿胀的消退,下地时使用前臂吊带悬吊于胸前。

（2）外固定情况：向患者讲明固定的作用和目的，以引起患者的重视并自觉保护，经常检查外固定情况及时调整夹板的松紧度，以免因肿胀的消退、夹板松动而引起骨折重新移位；或因肿胀严重而固定过紧，发生骨筋膜室综合征。若手部肿胀严重，皮温低下，手指发绀，感觉麻木，疼痛难忍，应立即检查布带，适当放松，并通知医生处理。

（3）皮肤情况:观察局部皮肤有无红肿，水泡，糜烂或压疮。

（4）患肢血运及感觉情况：观察有无血管神经受压的表现，有无5P征（由疼痛到无痛、苍白或发绀、麻痹、感觉异常、无脉）。

5、症状护理

（1）疼痛的护理：认真检查并确定引起疼痛的原因，如夹板过紧及时调整；保持环境安静，减少对患者的刺激，遵医嘱应用镇痛剂；保持患者情绪，加强心理护理，可让患者听音乐、读书或者交谈，以分散其注意力，减轻其焦虑与不适；在治疗护理过程中避免过大动作，以减轻患者疼痛。

（2）肿胀的护理：检查包扎固定松紧度是否适宜，发现问题及时调整；抬高患肢，让患者尽早进行功能锻炼；促进血液循环有利于消肿。

（3）皮肤受损的护理：注意检查骨突部、夹板两端及压垫部位的皮肤情况，防止压迫性溃疡；一旦发生皮肤红肿、水泡形成、表皮破溃等征象，应针对原因妥善护理。

(4)患肢循环障碍：注意观察患肢的血运和感觉情况，发现异常及时报告医生。

6、并发症护理

指导患者积极进行功能锻炼，防止骨折病（肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松）；向患者介绍功能锻炼的原则、作用和意义，指导患者进行合理的功能锻炼；骨折固定后即鼓励患者做握拳、伸指及上肢肌肉的主动舒缩练习以促进气血运行使肿胀消退；伤后第三周开始让患者练习肩、肘关节的活动，活动范围逐渐增大但不宜做前臂旋转活动；解除外固定后可以做前臂旋转活动。

7、健康教育

向患者介绍尺桡骨双骨折的特点、治疗原则及其预后；告知患者四周后练习前臂环转及推墙动作，使两骨折端之间产生纵轴挤压力，7-9周后X线显示骨折已愈合，除去外固定，充分锻炼关节功能；要求患者按医嘱正确服药及治疗，按时复查。

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