骨折的诊断与治疗连载桡骨下端骨

桡骨下端骨折

桡骨远端由松质骨构成,关节面呈尺偏20-30°、掌倾10-15°,横断面似方形，距腕关节面2-3厘米为松质骨与坚质骨交界处，是力学上的薄弱点，易发生骨折，以老年人多见。

跌倒时，前臂及肘部伸直，腕部背伸或屈曲，手掌或手背触地，由于体重向下的力量与地面向上的反作用力作用于桡骨远端，导致桡骨下端骨折。偶见于直接暴力如汽车摇把直接打击桡骨远端造成骨折。根据受伤时的体位以及骨折后的移位情况，可将桡骨下端骨折分为伸直型（柯雷氏骨折）和屈曲型（史密斯氏骨折）。

临床表现与诊断

有外伤史，腕部局部的肿胀、疼痛，腕关节活动障碍，压痛，有骨擦音及异常活动，骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉”样畸形，向掌桡侧移位时可见“枪上刺刀”样畸形。移位者可见桡骨短缩、嵌插或压缩。无移位及不全骨折时，肿胀不明显，仅觉局部微痛或压痛，手指和腕关节运动不灵活。X线腕关节正侧位摄片有助于诊断与分型。

治疗

1.正骨手法

(1)柯雷氏骨折无移位者用夹板或石膏托固定二至三周即可。有移位的横断、粉碎或嵌插骨折，病人取肩外展90°、屈肘90°及前臂中立位或旋前位，一助手握肘部，术者两手紧握其手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，其他四指扣紧腕掌大小鱼际肌，进行持续牵引二至三分钟，待重叠移位纠正后，术者用暴发力掌屈腕关节，同时用端提手法使腕关节尺偏，以纠正侧方移位。

　　(2)史密斯氏骨折前臂中立位，一助手握伤肢肘部，另一助手两手分别握拇指与四指，牵引三至五分钟，待断端牵开后，术者一手握前臂下端三分之一向桡侧推挤，另手握腕部向尺侧推挤，然后两手四指重迭置于骨折近段背侧向掌侧端提，两手拇指并列于掌侧抵住骨折远段用力向背侧推顶。

　　2.外固定方法柯雷氏骨折在维持牵引下，将压垫置于骨折远端的桡背侧，腕关节在中立位用四块夹板固定，限制手腕桡偏、背伸，保持骨折的对位。史密斯氏骨折复位后，徐徐将腕关节背伸，在维持牵引下，于桡骨远端掌、被侧各置小压垫一个，掌侧置于骨折远端，背侧置于骨折近端，用四块夹板固定，时间为四至六周。

3.运动疗法

(1)柯雷氏骨折复位当天开始做肩部悬挂位摆动练习，第2-3天后做肩、肘关节主动运动，手指屈伸、对指、对掌主动练习，逐日增加动作幅度及用力程度。第二周起做手握拳屈腕肌静力性收缩练习，第三周增加屈指、对指、对掌的抗阻练习。恢复期开始腕屈伸主动练习，腕屈曲抗阻练习，3-4天后增加前臂旋转主动练习，腕背部抗阻练习和腕关节屈曲牵引。之后3-4天增加前臂旋转抗阻练习和腕背伸牵引，再3-4天增加前臂旋前牵引，最后增加前臂旋后牵引。

(2)史密斯氏骨折复位后当日或次日作肩部摆动运动，第2-3天开始做患肢肩肘关节主动运动，手指未固定部分的主动练习，逐日增加运动幅度和用力程度。第二周起增加伸指位的伸腕肌静力性收缩练习，第三周增加手指抗阻练习。恢复期开始做腕屈伸主动练习，腕背伸抗阻练习，3-4天后增加前臂旋转主动练习，腕屈曲抗阻练习，腕背伸牵引，再3-4天后增加前臂旋转抗阻练习，腕屈曲牵引，之后3-4天开始前臂旋后牵引，最后增加前臂旋前牵引。

4.药物治疗

(1)三七伤药片，每次三片，每日三次口服；跌打丸，每次一丸，每日三次口服；牡蛎碳酸钙咀嚼片（盖天力），每次三片，每日三次口服。

　　(2)乌鸡接骨膏涂在15×20厘米的棉布上，以痛点为中心外敷，每半月1次更换。去固定后，祛风止痛洗剂加水与食醋各ml，煮沸冷却到病人能耐受时熏洗，每天两次，每次一小时，每剂中药可用二天，六天为一疗程。

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