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学术园地规范化诊治外踝韧带损伤
踝关节是下肢重要的负重关节，由于解剖结构的独特性使其在运动过程中非常容易损伤。Colville等报道40%的运动损伤涉及踝关节，Nazarenko等指出美国踝关节韧带损伤每年发生约万例。因此，全球骨关节科和运动医学专业的医务人员对踝关节韧带损伤的诊治均高度重视。对踝关节稳定性产生重要影响的韧带包括内踝的三角韧带、外踝的韧带复合体和下胫腓联合韧带，而75%的病例为外踝韧带复合体损伤，俗称“外踝扭伤”(anklesprain)。由于大部分踝关节扭伤的预后较好，使得许多医务人员和患者认为该病治疗简单，对其诊断和处理停留在较肤浅的层面，从而延误了一些病情严重患者的治疗。
本文将对外踝韧带损伤的规范化诊治进展进行评述，旨在促进临床治疗，减轻踝关节疼痛和提高踝关节运动功能，最终延缓或者避免创伤性踝关节炎的发生。
1解剖概述
通常外踝韧带指距腓前韧带(anteriortalofibularligament，ATFL)、跟腓韧带(calcaneofibularligament，CFL)、距腓后韧带(posteriortalofibularligament，PTFL)所构成的韧带复合体。距腓前韧带，从外踝尖到距骨体的前方关节囊增厚的结构(图1)，在踝关节跖曲位时主要是限制内翻;在内翻应力下，它是首先受伤的韧带，也是强度最低的外踝韧带。跟腓韧带是从外踝尖到跟骨外侧止点间的韧带(图1、2)，它越过距下关节、位于腓骨长短肌腱的深面，是踝关节的囊外结构。ATFL和CFL间的夹角为°～°，理解这个夹角有助于重建这两个韧带。而距腓后韧带是外踝后方到距骨后凸外侧之间增厚的关节囊组成(图2)。Brostr?m等认为外踝韧带损伤大部分时候是ATFL损伤，20%的比例是ATFL合并CFL损伤，而PTFL罕见出现断裂……
文章来源：医院关节外科
段小军杨柳
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