我的临床特殊病例

自述：患者王某，男，46岁。患者20余年前婚检时查出患乙肝健康携带者，彼时自恃年轻，且性情狂放，嗜酒不沾烟。终于32岁时，乙肝病发，“小三阳”持续至今。以口服“拉米夫定”合并“阿福得韦”抗病毒治疗至今，期间曾于年皮下注射干扰素半年，结果无效，副作用强烈，甚至有抑郁倾向，随停用；年又曾经用胸腺五肽注射26支，继之口服70天，无效也停用。患者自青年时即有尿频现象，每夜至少起夜3次。年春季首次出现左下腹小区域剧痛，坚持数日无缓解，医院急诊，患者当时极度痛苦，但意识尚清楚，自己在患处用彩笔画圈标识，并对家人讲：”医院疼的昏死过去，请医生在此圈内开刀手术“等语。但急诊当夜检查血项及浅表B超，均无异常。次日做腹部加强CT检查，也无异常。后数日后疼痛自行缓解直至消失，自始至终未知病因。在此后1年中，左下腹同样症状发作过数次，但多强忍数日后疼痛自行消失。也曾出现过右上腹接近右侧最低胸肋骨处剧痛，还出现过左上胸心脏附近剧痛，期医院彻查血项、B超、胃镜、肠镜、从喉腔到下腹腔的加强CT、实时24小时心电监测，结果各脏器均无异常。从年下半年开始，左下腹同样位置和痛感时常降临，到最后几近难以忍受，遂以推拿结合刮痧、拔罐、放血进行治疗。接诊：患者有乙肝和乙肝携带病史。3年前因严重肩颈痛来诊，用推拿结合刺络拔罐20次得到缓解，但没能马上痊愈，后经练习“发声”痊愈。

年2月25日晚自觉耻骨上缘偏左（相当于肾经横骨穴位置)烧灼样疼痛来诊，疼痛区域面积约2-3平方厘米，疼痛严重时整个左侧髂前上棘和髂后上棘区域有麻木感，疼痛不定时，疼痛时间长短不一，不痛时与常人无异。西医脑CT，腰部CT，腹部B超、加强CT，肠镜，胃镜，核磁共振及各项化验检查无异常发现，诊断为神经痛。患者3年来用“发声”（唱歌吊嗓那种）练习和爬山唱歌，作为增加体能的锻炼方式，半年后发现左侧小腹出现火炭灼肉样疼痛，多方求医，无效果。触诊检查：腰背部肌肉紧张，脊柱无明显异常，腹部肚脐下气海、关元、中极、曲骨至耻骨处存在束带状硬结，胃经水道、归来连肾经大赫、横骨到耻骨上缘存在带状硬结，压痛明显，拒重按，按压有小便感。判断：1、结合患者夜尿多，考虑肝肾阴虚，火不归元，结聚横骨穴。口气重，脾胃湿热。2、腰部椎体压迫神经，反射痛。推拿疗法：2月26日20点施行腰背部推拿。腹部疼痛区域为重点，大腿沿胃经推拨至踝关节，大腿内侧肝脾经由上而下平补平泻，点按足三里（痛感明显）、丰隆、上下巨虚、冲阳。三阴交、行间。2月27日19点自述昨天推拿后没痛，今天上午9点左右出现感觉，但较以前轻，能忍受。方法同前。2月28日16点自述原来的疼痛感基本消失，皮肉痛明显。方法，其它手法继续，考虑腹部肌肉痛明显，采用拔罐，中脘、中极、归来（双）10分钟。2月29日19.30点

自述原来的烧灼样痛感很轻，只是病灶区域皮肉特别痛，达到一触即痛。其它手法同上，腹部轻微按摩。建议间隔一天。3月2日一天休息，皮肉痛程度减轻，但疼痛面积增大，推拿时右侧横骨穴及阴经根部两侧疼痛敏感，拒大力按压。治疗方法同上，肝经改用泻法。3月3日白天出现过烧灼样感，程度很轻，夜间小便次数减少一次，考虑病情反复，继续施用前法。3月4日休息3月5日夜尿减少，病灶区深探仍有烧灼样痛，时间短暂。同上。3月6日同上。3月7日同上。拔罐，建议休息3-7天。3月9日患者发来照片腹部拔罐处出现皮肤瘀血。所属相册：资料3月13日休息后症状减轻，皮肉痛。3月15日皮肉痛减轻，腹部可以稍加用力但有烧灼样痛感。3月20日休息几天烧灼样痛感比前几天明显，烧灼样痛感仍存在，一般在下午15.30后发生。腹部可以稍用力按压。夜间小便次数明显减少。治疗改用补肾益气，活血化瘀。主要膀胱经，腹部关元、气海，大腿内侧（补法)、间使、足三里、三阴交（泻）。3月21日尿频好转，烧灼样痛感轻微，在下午16-18.30左右发生。3月22日第二个疗程结束，建议休息3天，口服龙胆泻肝丸。3月26日由于烧灼样痛感仍然存在，这次着重推拨腹部疼痛区域，且向深层按压，结果烧灼样痛感加重。3月27日--3月30日推拿腰部及腿部，小腹及腿内侧肝脾胃经。点按承山、三阴交、复溜、间使、行间、足三里、冲阳。尿频减轻，小腹烧灼样痛感较第二疗程感觉明显，呈阶段性发作，患者试着做过“意念疼”的测试，认为不是大脑想象痛。鉴于小腹皮肤疼痛消失，所以加大力度、加深刺激，出现了病灶刺激反应（深压时，烧灼样感出现）。3月31日-4月4日治疗采用疏肝理气，益气活血。推拿两肋肝区，腹部任脉、胃经，腿部内侧肝脾经，胃经。口臭减轻，烧灼样痛感加重，发作时间上午一次，下午一次，痛感能忍受，休息7天，病灶区拔罐。所属相册：资料自此停止治疗。年11月26日与患者QQ交流，患者左下腹疼痛仍无好转，甚至加重加频，数次就医，皆无功而返。

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