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肩关节疼痛一定就是肩周炎吗

最近在门诊遇到了许多中老年患者，直接就问“医生，肩周炎能治好不”。每次看到这样的患者，我都会反问他一句“您怎么知道您有肩周炎啊”，但是往往他们都会理直气壮地回答说“不是肩周炎是什么，反正是肩关节疼痛，医院的医师也这样说啦”。那么，每到这个时候，我都先会跟他们做个详细的体格检查，然后再告诉他们什么是肩周炎，他们是否真的患上了肩周炎。

“肩周炎”其实是一个很古老的诊断，过去因为对肩关节的解剖、病理及生物力学了解不够深入，所以把肩关节疼痛都诊断为肩关节周围炎症。但实际上，随着认识加深，目前关节及运动医学专科医师对肩关节内各个结构的损伤和退变进行分门别类，单独进行诊断，比如‘肩关节周围撞击症’、‘肩袖损伤’、‘关节盂唇损伤’等，而把其他肩关节疼痛、活动受限的肩周炎之为“冻结肩”。这些疾病在治疗手段和预后上具有较大差异，因此错误的诊断可能会延误了肩痛患者合理治疗。

根据美国肩肘外科医师学会的定义，“冻结肩”是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesivecapsulitis)，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。因为通过组织活检发现，此类病例存在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化。

国外初步研究报道，冻结肩好发于40～70岁的中老年人；大约有10％的冻结肩患者在第一次发病的5年内对侧肩关节也会再次罹患冻结肩。

冻结肩分为3个时期：

疼痛期，持续2.5～9个月，表现为逐渐加重的肩周围疼痛；

僵硬期，持续4～12个月，此期肩关节疼痛缓解，而以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显；

缓解期，持续5～26个月，肩关节活动度逐渐恢复。

冻结肩有自限性的特点，未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30月。

“冻结肩”治疗方法有多种，但往往效果并不是十分理想，因此应该在关节及运动医学专科医师的指导下进行治疗。

急性期以消炎止痛为主。使用非甾体抗炎镇痛药，如塞来昔布、扶他林、芬必得等，均有较好的抗炎镇痛的效果。肌肉松弛药如替扎尼定、脊舒、氯唑沙宗等不仅能缓解肌痉挛，还兼有止痛效果，激素进行关节内或局部压痛点封闭治疗（不建议），用三角巾吊起患肢制动，均有一定的止痛效果。

进入慢性期后可做适当的肩部功能锻炼，以防止关节挛缩加重，取弯腰位将患臂下垂做前后、左右的摆动或划圈动作，待活动范围改善后，利用双手爬墙动作牵拉肩部逐步上举。理疗、针灸、按摩推拿，均有一定疗效。在疼痛基本缓解后，要加强肩部功能锻炼，积极恢复肩部活动功能。

对少数肩部活动严重受限者，可在麻醉下先用手法松解粘连，而后进行肩部的功能锻炼。部分患者也可以行肩关节镜手术进行粘连松解、减压，往往可以取得很好的效果。

冻结肩虽然有自愈倾向，但患病期间仍需积极进行治疗及功能锻炼，否则肩虽然不痛了，仍会留下肩关节活动障碍。

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