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肩周炎专题七肩峰下滑囊炎
书屋理念--精通解剖精确诊断精简治疗
1.解剖生理
肩峰下滑囊位于三角肌下面与冈上肌上面，此囊分为肩峰下囊和三角肌下囊两部分。前者位于肩峰下面，后者位于三角肌的深面。两者的底部坚固地附着于冈上肌腱大结节的前方及结节间沟的表面，两者互相通连，被视为一个整体。当上臂外展至90°时，滑囊几乎完全隐藏于肩峰下面。滑囊将肱骨大结节与三角肌、肩峰突隔开，其主要功能是减少肱骨大结节与肩峰及三角肌之间的磨损。2.病因病机
（1）外伤：肩峰下滑囊炎可分为原发病变与继发病变两种。原发病发生极少，主要由直接外伤所致，大多为继发病变。临床常继发于肩峰下滑囊周围邻近组织的外伤、劳损或退变，尤以冈上肌腱炎与本病的关系密切。这是因为冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，当冈上肌腱发生急、慢性损伤时，滑囊也同时受损，从而继发肩峰下滑囊的非特异性炎症。
（2）退行性改变：随着年龄的增长滑囊本身也可发生退行性改变，滑液减少，滑囊壁增厚而引起局部疼痛。
3.诊断
（1）有肩部急、慢性损伤史，或继发于冈上肌肌腱炎等。
（2）肩外侧深部疼痛，并向三角肌止点放射，肩关节活动受限以外展、外旋为甚。
（3）急性期由于滑囊的充血、水肿，在肩关节前方可触及肿胀的滑囊。慢性期患者肩峰外侧可触及大小不等结节状阳性物。
（4）X线后期可见冈上肌的钙化阴影。
4.治疗
（1）推拿治疗
治疗原则:急性期宜活血化瘀、解痉止痛，手法宜轻柔。慢性期宜舒筋通络，滑利关节。方法：1.急性期：患者坐位。医生站于患侧，用揉法施术于肩外侧，重点在肩峰下及三角肌部位，同时施以拿捏，以加快局部血液循环，并配合肩部小范围的运动。然后在三角肌及其周围做擦法。2.慢性期：患者坐位。医生站于患侧，用一手托患肢于外展位，另一手在肩关节周围用?法治疗，重点在肩外侧，然后拿揉及弹拨变性、增厚的组织，同时配合肩部的适当运动。最后摇肩及搓抖上肢。
（2）针灸治疗
针刺常用穴位：肩井、肩髎、肩髃、臂臑、阿是穴、曲池、手三里、合谷等穴。
长春中医药大学郭超
《颈肩臂痛的辨构论治—实战班》——精确诊断与简化治疗
在“精准医疗”的社会大环境下，精确诊断、简化治疗日益成为各科医生追求的目标，“三精”（精通解剖、精确诊断、精简治疗）成为医生追寻的至高境界。精诊是简治的前提，解剖是诊断的基础，无论你是针灸、推拿、针刀、骨科、疼痛科、微创科的医生，还是康复师、健身教练，没有扎实的解剖基础作为后盾，诊断与治疗、评估与训练都将成为空谈！
齐伟博士将通过实际案例，引领你从解剖—诊断—治疗，教会你颈肩臂痛的“精确诊断和简化治疗”的全过程。
一、概要：
为什么现代颈肩臂痛发病率会如此之高？为什么颈肩痛会反复发作？为什么久治病却不能彻底根治？“这里”将给出答案。
——知其然，晓其所以然，逆而治之，医之道也！
精确定位发病部位，找到症状的根源因素，缩小治疗靶点，省时省力，提高疗效，缩短疗程，大势所趋。精确诊断、简化治疗的时代已然来临！
本课程在精讲功能解剖的基础上，以中医理论为主线，注重整体观念，把问诊、查体、功能评价和影像有进行有机结合，在局部评价同时不忘整体对局部的影响；强调辨“构”论治，在详析发病机制的基础上，找到损伤的结构（肌肉、关节、间盘、筋膜、神经、血管等）及引发损伤的根源因素（体态、睡姿、工作习惯、生活习惯、运动习惯等），对病对证对因施治，防治结合，重在调衡（前后、左右、上下、内外）。二、授课内容：
（一）、现场案例分析
1、问诊：福尔摩斯式问诊思路；
2、查体：追根塑源式查体方法；
3、影像：四维+动态阅片模式
（二）、穿插内容
1、颈肩臂的解剖与功能解剖；
2、颈肩臂常见痛症的诊断与鉴别
（1）筋膜、肌肉、骨骼、关节触诊；
（2）结构评价、功能评价；
（3）筋膜病、肌肉病和关节病的鉴别；
3、颈肩臂筋膜手法、肌肉手法、正骨手法
4、X线、ＣＴ、ＭＲＩ及彩超的四维阅读
5、寰枢关节旋转半脱位X线诊断
6、整复类手法的作用机制探讨
7、拉伸疗法的本质探讨
8、肌筋膜链的本质探讨与延伸应用
9、推拿、针刺、针刀的选用原则
10、临床经典案例解析
11、姿势疗法（神经根型颈椎病）
12、精典答疑（颈肩腰腿痛相关问题）
备注：学员可自行带患者，必须足疑难，保证配合，近期影像齐全，提前与承办方联系确定
三、讲师简介：
齐伟，博士，教授，硕士研究生导师。
长医院医院软伤科主任;
国家名老中医药专家学术继承人;
国家自然基金面上项目获得者;
世界中医药联合会中医手法专业委员会理事;
国际脊椎病因学龙氏治脊技术研讨会副主任委员;
中国中医药发展促进会针刀专业委员会副主任委员;
中国中医药发展促进会非药物疗法专业委员会副主任委员;
中国民族医药学会推拿专业委员会秘书长;
中国民族医药学会疼痛专业委员会副主任委员:
吉林省中医药学会推拿专业委员会副主任委员;
长期致力于颈椎病、腰椎病、关节病及运动损伤的精确诊断与简化治疗的研究。强调整体观念、辨证论治，将中医学、西医学、生物力学、运动医学进行有机整合，诊断力争定点定位定性定病定因，治疗追求立竿见影，溯本求源。颠覆原有寰枢关节半脱位诊断标准，创立独特的、简而不能再简的的诊治体系（查体阅片整复治疗只需15秒）。创定向仰正法治疗寰枢关节半脱位、三向牵伸法治疗颈椎病、傻瓜推拿法治疗颈椎病、张力下推拿治疗肩关节周围炎、腰部调衡法治疗腰椎间盘突出症、环推髌骨法治疗膝骨性关节炎、五步疗法治疗急性踝扭伤等。经典案例在中央4套《中华医药》、中央1套《生活早参考》栏目播出。
发表学术论文30余篇。主编、参编教材及著作10余部。主持在研国家自然基金项目1项，主持完成省级科研课题6项，获吉林省科技进步三等奖3项，吉林省科学技术成果5项。多次赴美国、韩国、印尼讲学。
学员精彩分享：
培训时间：年1月7－8日
培训地点：南京衍生健身工作室。南京市江宁区利源南路55号牛首创意园。
