肩部SLAP损伤的诊断与治疗Super

SLAP损伤，英文全称为Superiorlabrumanteriorandposterior，年Andrews医生观察73例过顶运动的运动员，首次提出了肩关节上盂唇从前向后（SLAP）损伤，并认为其损伤机制是在投掷运动的减速期，肱二头肌腱的牵拉使盂唇撕脱。年Snyder对上盂唇损伤进行进一步的描述，并且定义肩关节上盂唇前后部的损伤为SLAP损伤。损伤起于后方，向前延伸，并涉及肱二头肌止于盂唇的锚点处。SLAP损伤是肩关节盂唇损伤最常见的类型。什么是盂唇？肩关节是一个十分灵活的关节，肩胛盂唇外表类似膝关节中的半月板结构，环状的盂唇是肩关节的一个静态稳定结构。上盂唇与肱二头肌长头腱是什么关系？肱二头肌长头腱止点与上盂唇紧密联接，形成肱二头肌腱盂唇复合体，其在盂肱关节的稳定性尤其是前方稳定方面发挥着重要的作用。SLAP损伤的病因牵拉及直接撞击是SLAP损伤的主要病因，直接打击亦可诱发该病变，但有1/3左右的患者没有明显的外伤史，目前认为一次性外力致伤多见。牵拉为什么容易受伤？手臂的一次突然的暴力牵拉，或反复的过头运动（投掷、扣杀等急聚动作），肱二头肌长头腱的牵拉使上盂唇撕脱。直接撞击又如何受伤？肩外展及轻度前屈位摔倒，肘关节屈曲着地或肘关节伸直、手掌着地，肱骨头向上方半脱位直接撞击和挤压盂唇导致SLAP损伤。SLAP损伤后有什么特点？由于盂缘上唇血供较差，而且由于肱二头肌长头腱的牵拉，病变很少能自行愈合，常引起疼痛及功能障碍。SLAP损伤后由什么症状？最主要的症状是疼痛，过头动作加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机械症状。有什么体征可以帮助诊断SLAP损伤？SLAP损伤没有特异性体征！各种体征均为人为的加重其损伤，出现疼痛！

一、SLAP损伤分型，目前最广泛应用的是年Snyder的分类法。

第Ⅰ型：上盂唇磨损、退变，但上盂唇仍紧密的附着于肩盂上缘。二头肌腱附丽完整（图4-64）。

第Ⅱ型：上盂唇及二头肌腱附丽区撕裂，自肩盂分离。

这一型可能与上盂唇呈半月板形的正常变异难以区别。如果术中发现上部盂唇完全撕脱，上方肩盂颈部骨质外露，应考虑为SLAP损伤（图4-65）。

第Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕裂，二头肌腱附丽区完整。

这一型中上盂唇的游离缘呈桶柄样撕裂并可向下翻转移位至关节内。但盂唇的周边部仍牢固的附着于上部肩盂，且肱二头肌长头腱的止点保持完整(图4-66)。

第Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕裂且撕裂累及肱二头肌长头腱。

这一型与Ⅲ型损伤近似，但上盂唇的撕裂累及肱二头肌长头腱（图4-67）。

复合型：多种组合，通常为Ⅱ型+Ⅲ型或Ⅱ型+Ⅳ型。

二、临床诊断

（一）临床表现

常无特异性症状。主要表现为肩部疼痛，尤其是患肢处于外展外旋位时明显。另外还可出现关节别卡感、绞锁、弹响、活动受限、无力等症状。如果伴有肩关节不稳定、肩袖损伤、二头肌腱损伤，还会出现相应症状。

（二）临床检查

1.二头肌张力试验(bicepstensiontest)或Speedtest

患臂伸直、前臂旋后、肩关节前屈60°，抗阻前屈上肢。如引出二头肌腱沟或盂唇上方区疼痛为阳性（图4-68）。

2.挤压旋转试验(

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