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肩袖损伤
55岁的孙女士，右侧肩部三角肌处疼痛，右手上举困难无力，外展60-90度疼痛，持续有一多年了，曾医院就诊，都被诊断为肩周炎，一直按摩、理疗不见好转？最后确诊发现是肩袖撕裂；74岁刘先生，三个月左走路不慎摔伤，肩部疼痛，自行保守治疗2个月，明显减轻，但未痊愈，医院骨伤科就诊，拍磁共振片结果回报：肩袖损伤。但医生诊断为外伤性肩周炎。教给患者一套牵拉和环转的医疗体操，告诉病人，每天必须练出汗，越疼效果越明显，得吃苦，不疼不管事。患者按照训练方法训练，疼痛逐渐加重，越到夜深人静时疼得越厉害，每晚只睡2-3个小时。医院就诊，按照肩袖损伤治疗，2周后明显缓解。
什么是肩袖损伤呢？它和肩周炎在诊断和治疗方法上有什么不同呢？
肩袖是附着在肩关节周围的一组肌肉，像袖口一样包着肩关节。激烈的运动和慢性的长期反复的牵拉和手臂超过头顶的运动都会造成肩袖的损伤。肩袖损伤除了疼痛之外，肩关节活动范围减少得不明显，明显的症状是无论怎么用力，抬起的手臂都不能抬得过高，好像被人扯住袖子一样，出现这些症状就可能是肩袖撕裂。
肩关节损伤一定要尽早作出精确诊断。有些肩关节损伤本来是肩袖撕裂却被诊断为肩周炎，这两种疾病的发病机理完全相反，治疗也就完全不同。在临床上进行理疗、按摩、局封注射、针刀、甚至使用注射麻药下手法撕开等，同时，患者仍然在进行不适当的运动，手拎重物或猛烈牵拉上肢，以为活动活动就会好了。有些医生还告诉患者一定要抓进时间活动，否则就会粘连。而且在治疗过程中一定要疼，如果不疼就会没有效果，越疼效果就会越好；得了这个病，不受点罪是好不了的。这些行为都会导致肩袖撕裂越来越大，严重影响生活。
肩袖损伤和肩周炎这种疾病的发病机理完全相反，治疗也就完全不同。有些肩关节疼痛本来是肩袖损伤却被诊断为肩周炎，这时，如果患者仍然在进行不适当的运动，手拎重物或猛烈牵拉上肢，就会导致肩袖撕裂越来越大，严重影响日常生活。肩袖损伤治疗时一定要休息，使撕裂的部分重新恢复。
什么情况下，肩关节痛需要找医生呢？1、休息时间或夜间关节疼痛，患侧不能卧位的病人。2、感觉肩关节僵硬、发沉、发酸活动度下降的病人。3、感觉肩关节不稳的病人。4、感觉肩关节的力量明显下降的病人。
（王文清整理）
承医附院康复医学科
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