肩袖损伤的主要表现

肩袖损伤

肩袖，也就是包绕在肩关节周围像袖口一样的结构的统称。主要有冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。那肩袖损伤也就是组成肩袖的这四组肌肉出现的损伤。根据所损伤的肌肉不同，可以分为以下几种类型；

1.冈上肌损伤

临床表现：

1）以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射。肩外展时疼痛尤著，因而病人常避免这一动作。

2)肩关节活动受限，活动受限以肩关节外展至60°～°时，可引起明显疼痛为主要特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制，亦无疼痛，这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同。

3)压痛，在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动。局部封闭可使疼痛立刻消失，借此有助于诊断。

2.冈下肌损伤

临床表现：

1）损伤初期疼痛重。在冈下窝或肱骨大结节处多有电击样疼痛或胀痛，连及肩峰的前方。上肢不能自由活动。。

2）损伤日久,冈下窝有麻木感,感觉减退。患者喜做肩胛上提的动作,上肢活动可受限。

3）肌肉起、止处有压痛,在冈下窝的疼痛面积可很大,可有多个压痛点。

4）冈下窝可触及块状或条索物,压痛明显。在检查时,患者的冈下窝的皮面有凸有凹,其凹陷处多有压痛，说明该处有粘连或结疤

5）患肢内收位主动外展时,引起疼痛加剧或根本不能完成此动作。

3.小圆肌损伤

临床表现：

肩背部疼痛或酸痛，严重者伤侧不能卧位，偶有手指麻凉感。检查可在肩胛骨外缘（相当于肩贞穴处）触及该肌纤维隆起、变硬，压痛明显，滑动按压时可向前臂足侧扩散。上臂外旋抗阻力试验阳性。

4.肩胛下肌损伤

临床表现：

该肌位置深在隐蔽，患者有症状，又不能准确地指出病变部位，有人描述椎间“胸壳”下痛、肩胛骨里头痛，医生查体又不易找到痛点，于是该病多牵延不愈而成慢性痼疾。肩关节前方疼痛、肩胛骨内酸痛不适较重。肩关节内收、内旋疼痛，患肢后背活动范围缩小。患者多习惯于活动肩胛骨。按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙痒的感觉。

在临床诊治过程中我们常常将肩周炎和肩袖损伤混淆，尽管两者可能同时出现肩部疼痛，活动受限等症状，但两者仍存在细微差别的。所以在诊断的过程中，一定要注意病史的询问。比如是否存在外伤、工作的性质等都能为临床鉴别的诊断提供依据。当然鉴别肩周炎与肩袖损伤的金标准还是客观的超声及影像检查。

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