张一堂摸骨著名聋人张大夫腕关节疼痛

X线平片：

腕关节韧带

腕关节韧带是一个高度分化的复杂连接体系，不但具有限制过度活动、稳定腕关节的作用，而且还有传导应力，协调腕骨运动的功能。桡腕关节可作屈、伸、展、收及环转运动，其中伸的幅度比屈的小，这是由于桡腕掌侧韧带较为坚韧，使后伸的运动受到限制。

腕关节韧带分为固有性和外源性，外源性韧带（extrinsicligaments）系指起自桡骨、尺骨和诸掌骨，附着于腕部者；起始和附着均位于腕部者，为固有韧带（intrinsicligaments）。

在外源性韧带中，掌侧外源性韧带最恒定且最强壮，由桡骨起始的桡腕外源性韧带有桡侧副韧带和掌侧桡腕韧带，后者包括桡舟头韧带、桡月三角韧带、桡舟月韧带和短桡月韧带。

桡侧副韧带（RCL）起自桡骨茎突尖，止于舟骨腰部桡侧，但它不是位于腕关节的侧方，而是偏向掌侧，在解剖上它不是真正的侧副韧带，因此，目前大部分学者称其为桡舟韧带（radioscaphoidligament）。

桡舟头韧带（RSC）是条粗壮的韧带，起自桡骨茎突，轻微附着于舟骨腰部桡侧，也附着于头状骨中部，MR冠状位图像表现如条纹状，位于桡月三角韧带远侧。

桡月三角韧带为腕部最大的韧带，起自桡骨茎突掌唇，桡舟头韧带的尺侧，斜向走行，附着于月骨和三角骨，MR冠状位图像表现也似条纹状，有学者称其为长桡月韧带（longradiolunateligament）。

长桡月韧带可以表现为两条分离的韧带，包括桡骨月骨韧带，桡骨三角骨韧带，短桡月韧带（SRL），起自桡骨月状小关节面，附着于月骨掌侧，在其附着处，大部分桡侧纤维与长桡月韧带相融合。SRL的作用似系于月骨掌侧的绳，防止月骨出现背侧转向聚拢不稳定，桡舟月韧带（RSL）背侧位于长桡月韧带和短桡月韧带之间，起于远侧桡骨小关节面之间的突起，附着于舟月关节。

正常舟月韧带（箭头）；L=月骨，S=舟骨，T=三角骨。

月三角韧带（白箭），L=月骨，S=舟骨，T=三角骨。

STT韧带（箭头）。

STT韧带（箭头）

桡舟月韧带（黑箭）桡月韧带（白箭）

尺月韧带（ULL）尺三角韧带

掌侧尺月韧带（白箭）桡尺韧带（黑色箭头）

尺三角韧带（白箭）桡尺韧带（黑箭）

掌侧桡尺韧带（黑箭）背侧桡尺韧带（白箭）

腕骨间背侧韧带（灰箭）和背侧桡腕韧带（黑箭）

背侧桡腕韧带（黑箭）背腕骨间韧带（白色）

第一腕掌关节桡背侧韧带

桡背侧韧带（箭头）

第一腕掌关节浅表和深前斜韧带

正常深（黑箭）和浅表（白箭）第一腕掌关节的前斜韧带

腕关节动脉、神经

腕关节由尺骨、桡骨、八块腕骨以及五块掌骨共同组成，共涉及下尺桡关节、桡腕关节，腕骨间关节、腕中关节及腕掌关节，其中以桡腕关节及下尺桡关节损伤最为多见，也以此处的解剖最为复杂。关节周围的韧带多达二十多条，用以维持腕关节的稳定及相关的运动功能。任何一处的骨质或者韧带的损伤，都可能引起腕关节的疼痛，因此腕关节疼痛的原因多种多样，且因患者年龄、性别、损伤时的机制等不同而变化，其中常见的一些会造成关节疼痛的原因如下：

1、韧带损伤因受到外力（突然用力抬起重物、剧烈的挥拍击球等活动）刺激导致关节韧带扭伤或撕裂，从而出现关节的肿胀、疼痛、活动受限等表现，这些患者一般多为生活中的意外损伤，由于没有得到足够的重视，往往错过最佳的治疗时机。

2、软骨损伤

患者多有明确的外伤史，如摔伤时手掌撑地等，导致关节软骨瞬时受到巨大挤压力，而产生裂痕甚至整块撕裂、游离。

3、劳损所致

由于活动量较大，使关节无法承受或者反复重复的活动，导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损，进而会引发病痛。

此外，导致腕关节疼痛的原因还有很多。一旦患者出现腕关节疼痛，肿胀以及活动受限等表现时，首先要休息，不要轻易推拿按摩，以免加重损伤，医院手外科就诊，因为该类疾患比较专业，如果选错科室就诊，可能导致诊断错误而贻误病情。由于腕关节解剖特点，多需要CT或者核磁共振（MR）检查来了解具体病情，以帮助诊断后决定治疗方案。

目前对于腕关节疼痛的治疗分为两种方式：（1）传统方式：以开放式缝补手术为主，需要切开关节囊，显露整个损伤，以便直视下修复损伤组织。但这种治疗方式得把正常组织切开，才能看到病灶部位，破坏组织面积大，拖长术后復原期，且不易观察到某些精细的解剖部位；（2）腕关节镜手术：利用几个小的切口，将镜头放置在关节内，可直接看到关节内的病灶，对病灶作精准的出理，由於伤口小，不但破坏较少的正常组织，术后恢复也快，可减少产生关节僵硬、肌腱粘连的机会。因此，腕关节镜除将逐渐取代传统手术，可更进一步帮助医师清楚的看到关节内构造，对韧带、软骨的损伤，作精确治疗，提升手术品质。由于腕关节结构复杂,医生在检查时很难准确定位疼痛点及损伤点,而关节镜既可直视观察又能对关节内结构如软骨面、韧带进行接触性检查,能探查到各个层面的损伤。有研究显示关节镜诊断早期腕关节损伤的准确率为98%,而对不明原因关节疼痛的诊断也可达70%以上。有学者建议对腕关节疼痛3个月以上未能确诊的患者进行腕关节镜检查。

腕关节受伤后通过系统全面检查后仍不能明确诊断，或需要行镜下手术治疗者，均可施行腕关节内窥镜术。主要用于：1、三角纤维软骨盘损伤在腕关节内窥镜术用于临床以前，诊断三角纤维软骨盘的损伤主要依靠腕关节造影。但根据报道造影的假阳性及假阴性发生率很高，不如关节镜检结果可靠。2、关节软骨病损各种原因所致关节内软骨病损如创伤所致软骨损伤、剥脱性骨软骨炎、退行性骨关节病等。3、关节内韧带损伤及关节不稳定腕关节韧带损伤可引起腕关节慢性疼痛和不稳定。临床诊断很困难，腕关节镜术能直接观察或配合探针检查发现韧带损伤的准确部位，并行清创术或韧带修复术等。4、慢性滑膜炎对诊断不明确的腕关节慢性滑膜炎，腕关节镜术不仅能观察到滑膜病理改变而且能准确夹取病变滑膜组织作活检。5、游离体X线摄片和关节镜检查所发现的软骨、骨软骨游离体或者异物均可通过关节镜取出，并同时寻找其发生的原因。如果关节软骨面上无相应病损，应考虑滑膜病变处，可行滑膜活检。6、化脓性关节炎腕关节的化脓性关节炎与其他关节的化脓性炎症相同，可通过关节镜的灌注冲洗进行治疗。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.mbsfw.com/zyzz/11774.html