肩部检查评估结构解剖检查

肩部解剖

解剖性关节

①盂肱关节

②肩锁关节

③胸锁关节

生理性关节

①肩胛胸廓关节

②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）

也有将喙锁间联系称为喙锁关节

盂肱关节

肱骨头，盂唇，盂窝

关节囊、韧带、支持结构

前关节囊：盂肱上韧带

盂肱中韧带

盂肱下韧带

后关节囊：较薄，无增厚区，

肌肉组织加强

上关节囊：肩袖

二头肌长头腱

喙肱韧带

下关节囊：薄弱

肩锁关节

·肩锁韧带

·喙锁韧带

-斜方韧带

-锥状韧带

·肩锁关节可分为三型

胸锁关节

·鞍状关节

·韧带组织

-胸锁前韧带

-胸锁后韧带

-胸锁上韧带

-锁间韧带

-肋锁韧带

·关节盘

肩胛胸廓关节

·肩胛前间隙

-前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间

-后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间

-肩胛下动、静脉

-肩胛下神经、胸背神经

·前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊

·运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋

肩峰下间隙

·肱骨头与喙肩韧带之间

·肩峰

·喙肩韧带

·喙突

·肩锁关节

·内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱

肩峰

三型：

I型：水平状肩峰（17%）

II型：曲线形（43%）

III型：钩状肩峰（40%）

根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：

喙肩韧带

肩部滑囊

·肩峰下滑囊·肩峰上滑囊

·三角肌下滑囊·前锯肌滑囊

·肩胛下肌滑囊·胸大肌腱下滑囊

·喙突下滑囊·背阔肌腱下滑囊

·大圆肌腱下滑囊

肌肉、肌腱组织

肩袖

肱二头肌腱

血管、神经分布

·血运

-腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉

旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉

-肩胛上动脉

-大结节血供

·神经

-冈上、下肌：肩胛上神经

-三角肌和小圆肌：腋神经

-肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经

-前锯肌：胸长神经

-背阔肌：胸背神经

1.颈部活动范围检查

2.肩部活动范围检查

3.颈椎棘突检查（CervicalSpinousProcessExam）

患者：坐姿或站立，颈椎呈最大屈曲。

检查者：在患者最大颈椎屈曲到伸展过程中，有颈椎侧面观察。

评估解释：在颈椎屈曲时，从颈椎后侧触诊到的最高凸起部位最有可能是第一胸椎(T1)的棘突；可以第7颈椎(C7）棘突区别，因为C7活动度最大，一次在屈曲时会向前移。

注意：颈椎和胸椎的节段，可向上或向下计数棘突来判定。

4.Spurling检查（Spurling’sTest）

患者：坐着，头部伸展30°，向一侧注视。

检查者:用轻微至中等的力量，从患者头顶向下压，以形成轴向的压力。

阳性结果：会再度引起疼痛/麻木，并且向一侧上肢或两侧上肢放射，呈神经根分布。

评估解释：疼痛或感觉异常向肩部或上肢放射时，可能表示颈椎的某神经根受到刺激。颈部出现固定部位疼痛时，可能表示脊椎小关节的疾病或者脊椎结构的疾病。

注意：对于颈椎椎管狭窄，关节炎和压缩性骨折的患者，应小心实施此检查。

5.垂臂检查（DropArmTest）

患者：坐着或直立

检查者：将患者手臂在冠状面上外展90°，然后在水平面上内收45°，令患者缓慢放下手臂。

阳性结果：引起剧烈疼痛，或患者无法将患侧手臂以适当控制的方式垂放下来。

评估解释：肩袖肌肉撕裂，或严重肌腱病变。

6.阻抗式外旋检查（ResistedExternalRotation）

患者：开始时坐姿，肘部靠在身侧，肘关节屈曲90°；自行做肩部外旋动作。

检查者：站在患者侧面，主动用力阻抗其肩部外旋动作。

阳性结果：患者患侧出现肌无力（和）或疼痛

评估解释：肩袖肌肉或后三角肌功能障碍

7.阻抗式内旋检查（ResistedInternalRotation）

患者：开始时坐姿，肘部靠在身侧，肘关节屈曲；自行做肩部内旋动作

检查者：站在患者侧面，主动用力握住其前臂远端，阻抗其肩部内旋动作。

阳性结果：患者患侧出现肌无力和（或）疼痛

评估解释：肩袖肌肉肌腱病变，或肩胛下肌功能障碍

注意：①其他肌肉如胸大肌和大圆肌也会支持肩内旋动作，如果这些肌肉功能障碍，也会影响肌力。②斜方肌无力也会是肩胛骨稳定性变差，导致肩部内旋肌肉的假性无力。

8.patte检查（Patte’sTest）

患者：坐姿，肘关节屈曲90°，肩关节外展90°，且外旋使拳头朝上，试着做更大的肩部外旋动作。

检查者：用一只手阻抗其外旋动作，另一只手支撑患者肘部。

阳性结果：患者的肩部或肩胛骨部位出现疼痛，但仍保持部分肌力维持手臂外旋，或无力维持手臂外旋姿势。

评估解释：冈下肌或小圆肌的肌腱炎（疼痛/保有一些肌力），或撕裂（手臂下垂）

9.空罐检查（EmptyCanTest）

患者：肩关节外展90°，向上弯曲30°，肘关节完全伸直，前臂弯曲旋前（拇指朝下，犹如将空罐翻转朝下）

检查者：向患者前臂远端施加向下的压力，令患者试着对抗。

阳性结果：引发患者肩部疼痛。

评估解释：冈上肌的肌腱病变。

10.背后举起检查（Lift-OffTest）

患者：直立或俯卧，上臂内旋，肘关节中度屈曲，手背碰到终端腰椎。

检查者：指引患者向后举起手，以离开背部。

阳性结果：无法对抗重力或检查者的微小阻力，将手举起离开背部；或对侧相比，其动作明显受限。

评估解释：肩胛下肌、背阔肌或菱形肌无力。

注意：①此项检查可在站立位测试，②患者若发生肩胛下肌、背阔肌或菱形肌无力时，可能会试着用肱三头肌/肘部的伸肌来代替次动作

11.Hawkins检查（Hawkins’sTest）

患者：肘关节和肩关节屈曲90°，肩关节外展并内旋，拳头朝下。

检查者：握住患者上臂的肘关节上端予以固定，并对其前臂远端前侧施力，使肩关节内旋至最大范围。

阳性结果：引发患者肩峰部位疼痛。

评估解释：肩峰下撞击综合征（挤压肩袖和肩峰下滑囊，再现撞击症状。）

12.Neer检查（Neer‘sTest）

患者：肘关节伸展，前臂旋前（拇指朝下）

检查者：将患者上臂举起并使之屈曲，与冠状面呈30°，将其肩关节被动伸展到最大活动范围。

阳性结果：引发患者肩部疼痛

评估解释：肩峰下撞击综合征（挤压肩袖和肩峰下滑囊，再现撞击症状。）

注意：检查者可能须用另一只手固定住患者的肩胛骨，以便进一步检查冈上肌的压迫情形

13.研磨操作手法（ScouringManeuver）

患者：肘关节和肩关节屈曲90°，肩关节外展并内旋，拳头朝下（与Hawkins检查相同）

检查者：固定住肩胛骨，将患者手臂内旋的同时将其肩关节由屈曲姿势改为伸展姿势

阳性结果：引发患者肩部疼痛。

评估结果：肩峰下撞击综合征

14.上臂交叉/内收/Apley绕颈检查

（CeossedArm/Adduction/Apley’sScarfTest）

患者：坐姿或直立

检查者：将患者肩关节屈曲90°，将手臂水平移向胸部，使手臂向前移到对侧肩部，检查者即可检查同侧的肩锁关节。

阳性结果：肩锁关节疼痛，位移或咔嗒声。

评估解释：肩锁关节功能障碍。

15.Yergason检查（Yergason’sTest）

患者：坐在检查台或检查椅上，上臂位于体侧；肘关节屈曲90°，前臂旋前。

检查者：握住患者手腕上方，阻抗患者的主动旋后动作。

阳性结果：肱二头肌肌腱部位疼痛。

结果解释：肱二头肌肌腱炎/肌腱病变

注意：请参阅改良Yeegason检查，该检查可对肱二头肌肌腱不完全脱位和肩胛下肌进行评估。

16.改良Yergason检查（ModifiedYergasonsTest）

患者：坐在检查台或检查椅上；肘关节屈曲90度，前臂旋前

检查者：握住患者手腕上方，阻抗患者的主动旋后和外旋动作，触诊患者的肱二头肌肌腱。

阳性结果：肱二头肌肌腱部位疼痛，或可触诊肱二头肌肌腱不完全脱位。

评估解释：肱二头肌肌腱病变，肌腱不完全脱位或/和肩胛下肌损伤。

17.Speed检查（SpeedsTest）

患者：肩关节屈曲50°，肘关节伸展，腕关节旋后。

检查者：在患者前臂施加向前的力量，以伸展其肩部。

阳性结果：肱二头肌部位疼痛。

评估解释：肱二头肌肌腱炎

18.主动压迫检查（OBrien检查）

[ActiveCompression（OBriens）Test]

患者：肩关节屈曲90°，再水平内收至15°，维持最大内旋角度，肘关节完全伸展。

检查者：①在患者前臂远端施加向下的力量，对抗患者的最大阻力。

②将肩关节改为外旋，再重新检查一次。

阳性结果：肩锁关节或盂肱关节疼痛，或听到咔嗒声。

评估解释：如果疼痛位于肩锁关节，即肩锁关节功能障碍；如果疼痛位于盂肱关节，则为由前往后的上盂唇损伤。

19.恐惧检查（ApprehensionTest）

患者：①仰卧于检查台上，上臂垂于台缘。②肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，肩关节呈最大外旋角度。

检查者：用一只手在患者前臂远端施加向后的力量，另一只手在手臂近端施加向前的力量，使肩关节外旋角度更大，不要超过患者可耐受的疼痛范围。

阳性结果：会引起患者疼痛，或引起疼痛时患者感到恐惧，或感觉肩关节即将脱位，或“咔嗒医生突然跑到关节盂外”。

评估解释：肩关节前侧松弛或不稳定。

20.复位检查（RelocationTest）

患者：①仰卧在检查台上，半段上臂垂于台缘。②肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，肩关节呈最大外旋角度（与惊奇检查相同）

检查者：①用一只手握住患者手腕，稳定住患者的上臂。②用另一只手手掌对盂肱关节施加向后的力量。

阳性结果：患者肩部疼痛和（或）不稳定感减轻，或活动范围增大。

评估解释：肩关节前侧松弛或不稳定。

21.惊奇检查（向前放松检查）

[Sueprise（AnteriorRelease）Test]

患者：①仰卧于检查台上，半段上臂垂于台缘。②肩关节外展90°，肩关节呈最大外旋角度（与复位检查相同）

检查者：施行复位检查，然后突然放松对盂肱关节施加的力量。

阳性结果：患者会重新出现疼痛或不稳定感。

评估解释：肩关节前侧松弛或不稳定。

22.Adson操作手法（AdsonsManeuver）

患者：转头朝向一侧，颈部伸展。肩关节外展45°，肘关节自然伸展，令患者吸一口气，屏气，维持最大吸气状态。

检查者：触诊双侧桡动脉搏动。

阳性结果：当施行此操作手法时，脉搏消失和（或）患者述说拇指出现麻木或刺痛感。

评估解释：斜角肌压迫臂丛神经或大血管

23.Allen检查（AllensTest）

患者：肩关节外展约90°，肘关节屈曲约60°

检查者：握住患者的前臂远端，并施行肩关节的被动内旋和伸展动作，同时出站桡动脉搏动。

阳性结果：当患者转头面向另一侧时，脉搏减弱或消失。

评估解释：血管源性胸廓出口综合征会合并脉搏消失，神经源性胸廓出口综合征会合并麻木或刺痛感

24.肋锁检查（CostoclavicularTest）

患者：直立或坐姿。

检查者：①站在患者身后，令患者肩关节伸展10-20°，触诊双侧桡动脉搏动。②令患者突然挺胸。

阳性结果：本科触诊到的脉搏消失和（或）合并上臂季及臂麻木

评估解释：在肋骨和锁骨之间压迫到臂丛神经或大血管。

25.Roos检查（RoossTest）

患者：①双臂外展呈90°，双肘关节屈曲呈90°

②然后双手做快速张开和握紧动作30-s。

检查者：观察患者双手。

阳性结果：引发患者的症状，并应伴随出现患者手部苍白。挺直检查使症状减轻和（或）使手部颜色恢复正常。

结果解释：胸廓出口综合征

26.Wright超外展检查（WrightsHyperabductionTest）

患者：直立，肘关节屈曲90°

检查者：触诊桡动脉脉搏，并缓慢将患者上臂外展和屈曲到°以上。可使用听诊器来听桡动脉脉搏。

阳性检查：本科触诊到的脉搏消失，上臂或前臂麻木，或听到血管杂音。

评估解释:在肋骨和锁骨之间压迫到大血管（脉搏改变或出现血管杂音），或压迫臂丛神经（麻木）

转载请注明：http://www.mbsfw.com/zyzz/11858.html