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康复系列侧副韧带损伤及其处理原则
侧副韧带损伤，也是常见的膝关节损伤。究竟侧副韧带是何种结构，有哪些因素容易造成其损伤，损伤后应该手术治疗还是保守治疗，又应该如何恢复呢？让瑞禾康复用几张图片为您详细讲解。
侧副韧带的结构与功能
侧副韧带分为内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL），是维持膝关节侧向稳定的重要结构。MCL是抵抗膝关节外翻暴力的第一道防线，而LCL则配合腘肌、股二头肌、髂胫束抵抗内翻暴力，加之膝关节本身即存在外翻角，MCL较LCL更易损伤。
侧副韧带损伤机制
MCL损伤可发生于篮球、足球、橄榄球等对抗性运动中，也可发生于滑雪、跳远等非接触运动中。运动中出现膝关节过度外翻，MCL造成暴力损伤，如暴力继续，则出现ACL损伤；由于MCL中部与内侧半月板相连，同时可伴发内侧半月板的损伤。如MCL、ACL、内侧半月板同时损伤，则称为膝关节损伤三联征。
LCL损伤常见于足球、橄榄球等运动中，膝部内侧受到暴力撞击；或是跳跃落地时身体向侧后方摔倒，造成膝关节内翻损伤。由于膝外侧稳定结构较多，孤立的LCL损伤较MCL损伤少见，易发合并后外侧稳定结构的复合损伤，例如由外侧副韧带、弓形韧带、腘腓韧带、腘肌和腓肠肌外侧头共同组成的后外侧复合体损伤。
侧副韧带损伤的临床症状和体征
侧副韧带损伤急性期的症状主要表现为：膝内侧或外侧韧带走行区域的疼痛和肿胀，屈伸痛明显。如未行妥善处理，待急性期症状消退，肿痛缓解后，可出现膝侧方不稳定，如MCL损伤者，游泳时无法顺利完成夹水动作等。
临床查体主要采用膝内外翻试验，也称膝侧方应力试验。如出现膝关节侧方松弛，开口感，则考虑韧带断裂；如出现疼痛但无开口感，侧方张力尚可，则可考虑部分损伤。需注意急性期肿痛剧烈，因肌肉保护性痉挛可影响检查准确性。
如怀疑侧副韧带损伤合并其他膝部结构损伤，则应进行相关体格检查。
侧副韧带损伤处理原则
MCL和LCL损伤的处理原则存在差异。如图所示，MCL和LCL部分损伤均可选择保守治疗；但如为完全断裂，对于MCL的上止点、中部损伤，有运动需求的人群需手术治疗，无特殊运动需求的人群可选择支具或石膏，伸直位固定治疗；而MCL的下止点断裂，无论是否有运动需求都必须手术治疗，这是因为MCL的下止点外层有鹅足腱覆盖，一旦断裂移位鹅足腱阻隔在断端间导致其无法恢复原位，即使外固定也无法愈合，因而必须手术治疗。既往认为LCL的孤立性损伤可行外固定保守治疗，但近年来则倾向于无论是孤立损伤还是合并其他后外侧稳定结构损伤，均主张行手术探查。
无需手术的侧副韧带损伤处理原则
与上期交叉韧带损伤的介绍一样，本文只介绍无须手术的侧副韧带损伤的康复原则，而有关术后康复计划的部分，以后会另行发文讲述。
为减少制动引起的肌肉萎缩，在侧副韧带损伤的固定期，即应开始静力收缩、直腿抬高等康复训练，但不可屈曲膝关节影响损伤部位的组织愈合。
去除固定后，应逐步进行关节活动度训练，以恢复患膝屈伸功能。与交叉韧带损伤后训练原则一样，加强肌肉力量与神经肌肉控制能力，对于改善肌肉募集、提高膝关节稳定性非常重要。髋周、膝周肌肉力量的改善，可有效预防薄弱的损伤部位发生再次侧翻损伤。
肌贴、白贴、护膝等辅助工具，可加强训练中的保护，训练后局部冷敷，可抗炎消肿，均为保证康复训练安全进行的有效方法。
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