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第二十九期专科特色踝关节韧带损伤后物
踝关节韧带扭伤是日常生活及运动中常见的损伤类型，也是临床物理治疗中的常见病，对于在踝关节扭伤的物理治疗处理原则及方法的研究目前已有大量研究和报道，今天小编从另一个角度给大家介绍对踝关节扭伤后的临床物理治疗的认识，即踝关节扭伤后的物理治疗原则及方法的循证实践研究，其内容引自美国骨科及运动物理治疗杂志（JournalofOrthopaedicSportsPhysicalTherapy），希望对大家临床工作有一定的参考意义。
首先说一下循证实践中常用的证据及推荐等级（不同文章标准略有差异，本文仅供参考）
循证分类级别：
Ⅰ级
证据来源于高质量的诊断性研究、前瞻性研究及随机对照试验
Ⅱ级
证据来源于质量不高的诊断性研究、前瞻性研究及随机对照试验（如实验诊断标准及条件不足、不可靠的随机对照实验或未设置盲法等）
Ⅲ级
个案报道或回顾性研究
Ⅳ级
病例分析
Ⅴ级
专家个人意见
临床循证推荐分类级别：
推荐强度分级
证据强度
A
强有力的证据支持
大多数的Ⅰ级和/或Ⅱ级证据支持，但必须至少包括一项Ⅰ级研究支持
B
中等强度的证据支持
单一的高质量的随机对照试验或者大多数的Ⅱ级证据支持
C
较弱的证据支持
单一的Ⅱ级证据或者多数的Ⅲ级、Ⅳ级证据支持
D
存在争议的证据支持
部分高质量的文章对此观点持争议态度
E
理论/基础的证据支持
多数的结论来源于动物或尸体研究或纯概念/理论性研究
F
专家个人意见
来源于临床个人经验
踝关节韧带扭伤后物理治疗原则及措施的循证推荐强度分类：
急性期及早期制动期-辅助下负重：A级
临床上建议踝关节外侧韧带扭伤的患者早期在佩戴保护装置的前提下进行早期负重训练，踝关节保护装置及站立辅助器具应根据踝关节扭伤的程度、软组织愈合时期、疼痛程度及患者耐受程度来选择，若损伤较严重，则考虑石膏或其他外固定装置制动保护。
急性期及早期制动期-手法治疗：B级
临床上该时期的手法治疗包括淋巴引流术、主动/被动活动及关节松动术以减轻疼痛、肿胀，增大关节活动范围。
急性期及早期制动期-物理因子治疗
冷敷：A级
热疗：C级可应用短波等热疗设备消除肿胀等
电疗：D级只有中等强度的证据支持该时期使用中频等电疗设备
超声波治疗：A级
急性期及早期制动期-运动锻炼：A级
临床上建议该时期踝关节外侧韧带扭伤的患者进行适当的运动锻炼治疗。
渐进负重及运动感觉恢复期-手法治疗：A级
该时期临床建议进行的手法治疗包括关节松动术以扩大关节活动范围。
渐进负重及运动感觉恢复期-运动锻炼：C级
该时期的运动锻炼包括负重下的功能性运动、单腿平衡及不稳定平面下的平衡稳定训练、力量训练、协调训练及姿势控制训练等。
渐进负重及运动感觉恢复期-体育运动相关训练：C级
平衡及体育运动相关的训练以减少运动员再次损伤的机会。
来自lehbe康复专家
