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是什么什么是脑瘫二
编者按
上次主要是讲了脑瘫的定义及原因，这次来重点说分类。
关于脑瘫的知识的收集要感谢庞子健老师和薛勇老师提供的资料~先更正上次最后分类时的错误：
临床分型：（1）痉挛型（spastic）：以锥体系受损为主；（2）不随意运动型（dyskinetic）：以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动（athetoid），舞蹈样动作（choreic），肌张力不全（dyemnic），震颤（tremor）等；（3）共济失调型（ataxic）：以小脑受损为主；（4）肌张力低下型（hypotonic）：往往是其他类型的过渡形式；（5）混合型（mixed）。
痉挛型（spastic）
1、最常见，约占脑瘫的70%，主要病变在锥体系，主要表现为肌肉张力增高，肌肉僵硬并由此导致身体长期处于异常姿势，使患儿活动困难，被动运动阻力增高，有“折刀样”痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性，此型智力多受影响。
2、此型在脑瘫患儿中最常见，占50%~60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥体束受损的体征。病因多为脑缺氧、缺血、出血、脑损伤等。临床表现为运动发育较同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、紧张甚至痉挛、僵硬、强直。下肢检查时可见折刀征、膝腱反射亢进。
3、不同研究对其比例略有差异，但共性为最常见、锥体束受损、肌张力增高、被动运动阻力增加、动作僵硬、步态为scissorgait或toewalk。受严重程度的影响，其表现有所差异。
不随意运动型（dyskinetic）
1、较常见，约占脑瘫25%左右。主要为锥体外系，基底核损害，其表现为肌张力变化不定。在过高或过低之间波动。运动志愿与运动结果不一致，有不随意运动，病理反射阴性，多伴有构音障碍。
2、此型脑瘫患儿占20％~25%。主要损伤部位为锥体外系或基底神经节。表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸。
3、总共性?较常见、锥体外或basalganglia受损、不由自主运动、伴有其他障碍。
共济失调型（ataxic）
1、少见，约占脑瘫儿的5%左右。主要病变在小脑。其主要表现为肌张力偏低，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤。病理反射阴性，亦伴有构音障碍。
2、主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽。眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。
3、总?受损部位小脑cerebellum，表现平衡功能差、眼前震颤常见。
其他
肌张力低下型
临床以肌张力低下为显著特征，患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难。
弛缓型：
主要表现为肌张力低下,但膝反射可引出或亢进，一般多见于婴儿时期。后发展为痉挛型或手足徐动型，个别为共济失调型。
强直型：
肌张力高，运动阻力增大，有“铅管样”强直。
症状类似痉挛型，但程度更重。全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直，运动严重障碍，常伴有角弓反张状态。检查时可见铅管样或齿轮样抵抗。患儿可出现扭转痉挛或强直。肢体无随意运动。常伴有智力低下。
震颤型：
很少见。表现为四肢震颤，多为静止震颤。
混合型：
有2种或2种以上各类型的特点。常见于痉挛型与手足徐动型相结合者。
分类意义
小儿脑瘫的类别不同，其训练目标不同。
痉挛型的目标：
①放松僵硬肌肉
②避免痉挛体位的运动
③预防畸形
手足徐动型（不随意运动型）的目标：
①抗徐动
②学会用手抓握以稳定不自主动作
③如果异常体位变化不定，按痉挛型的目标
共济失调型的目标：
①改善跪位、站立位和行走时平衡能力
②稳定的站立与行走
③控制不稳定的抖动，尤其是双手。
DefinitionsadoptedforEuropeanclassificationofcerebralpalsy
SpasticCPischaracterizedbyatleasttwoofthefollowing:
Abnormalpatternofpostureand/ormovement
Increasedtone(notnecessarilyconstant)
Pathologicalreflexes(increasedreflexes:hyperreflexiaand/orpyramidalsignse.g.Babinskiresponse)
SpasticunilateralCPisdiagnosedif:
Limbsononesideofthebodyareinvolved
AtaxicCPischaracterizedbyboth:
Abnormalpatternofpostureand/ormovement
Lossoforderlymuscularcoordinationsothatmovementsareperformedwithabnormalforce,rhythm,andaccuracy
DyskineticCPisdominatedbyboth:
Abnormalpatternofpostureand/ormovement
Involuntary,uncontrolled,recurring,occasionallystereotypedmovements
DyskineticCPmaybeeitherdystonicorchoreo-athetotic.
12月23日庞子健老师康复医学课程内容
CerebralPalsyScienceandClinicalPractice
